70%-90%的眼眶骨折患者通过保守治疗可获得良好恢复，而手术干预通常适用于伴有眼球运动障碍、复视或明显面部畸形的严重病例。眼眶骨折的治疗需根据骨折类型、症状严重程度及功能影响综合评估，包括观察随访、药物治疗、手术修复及康复训练等多种手段，旨在恢复视功能、面部外观并预防并发症。
一、保守治疗
保守治疗适用于无眼球内陷、无复视或轻微移位的骨折患者，重点在于预防感染和自然愈合。
观察随访
- 适用于线性骨折或轻微凹陷且无功能障碍者。
- 需定期进行CT检查和眼科评估，监测是否出现迟发性眼球内陷或复视。
药物治疗
- 抗生素：预防开放性骨折或合并鼻窦炎时的感染。
- 皮质类固醇：减轻软组织肿胀和炎症反应，短期使用。
- 止痛药：缓解疼痛症状，如非甾体抗炎药。
生活方式调整
- 避免用力擤鼻涕或打喷嚏，防止眶内气肿加重。
- 睡眠时抬高头部，减少水肿。
保守治疗与手术指征对比表
| 评估指标 | 保守治疗适用条件 | 手术干预适用条件 |
|---|---|---|
| 眼球运动 | 无障碍 | 伴复视或运动受限 |
| 骨折范围 | <2cm²或无移位 | >2cm²或明显移位 |
| 软组织嵌顿 | 无 | 肌肉或脂肪嵌顿 |
| 面部外观 | 无畸形 | 眼球内陷>2mm或不对称 |
二、手术治疗
手术旨在解剖复位骨折片、解除嵌顿组织并修复眶壁缺损，通常在伤后1-2周内进行。
手术时机
- 早期手术（<2周）：适用于肌肉嵌顿或急性复视，避免永久性功能障碍。
- 延迟手术（>2周）：需等待水肿消退，但可能增加修复难度。
手术入路
- 下睑结膜入路：隐蔽性高，适用于眶底骨折。
- 经睫毛切口：兼顾美观与暴露，适用于眶内壁骨折。
- 冠状切口：用于复合性骨折或多壁损伤。
修复材料
- 可吸收材料：如聚乳酸/聚乙醇酸板，适用于儿童或小缺损。
- 钛网/多孔聚乙烯：支撑力强，用于大面积缺损。
- 自体骨（如髂骨）：生物相容性好，但增加供区损伤。
手术修复材料性能对比表
| 材料类型 | 优点 | 缺点 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| 可吸收板 | 无需二次取出，降解吸收 | 支撑力较弱 | 儿童或小缺损 |
| 钛网 | 强度高，塑形好 | 可能干扰MRI成像 | 大面积缺损 |
| 多孔聚乙烯 | 组织相容性佳，可定制 | 成本较高 | 复杂骨折修复 |
| 自体骨 | 无排异反应 | 供区并发症风险 | 严重骨缺损 |
三、术后管理与康复
术后处理直接影响功能恢复和并发症预防，需结合药物治疗与功能训练。
并发症预防
- 感染：术后使用抗生素5-7天，保持切口清洁。
- 视力丧失：警惕眶内血肿，必要时紧急减压手术。
- 植入物排斥：罕见，但需监测红肿或疼痛。
康复训练
- 眼球运动训练：术后1周开始，改善复视和运动协调。
- 按摩疗法：减轻瘢痕增生，促进淋巴回流。
长期随访
- 术后3个月、6个月及1年进行CT复查和视力评估。
- 部分眼球内陷可能需二次手术矫正。
眼眶骨折的治疗需个体化制定方案，保守治疗与手术修复各有明确适应证，结合现代材料技术与康复手段，多数患者可恢复视功能与面部对称性，关键在于早期诊断和规范干预。
