6-8周

要实现溃疡病大出血的彻底除根，关键在于急性期有效止血、稳定生命体征后，进行足疗程的药物治疗以促进溃疡愈合，并根除幽门螺杆菌（如存在）及消除诱发因素，从而防止复发。这通常需要一个综合性的、分阶段的长期管理策略。

一、急性期紧急处理与止血

1. 稳定生命体征与支持治疗 在溃疡病大出血发生时，首要任务是补充血容量，防治失血性休克 。这通常包括快速输血和补液，以维持血压和器官灌注。在出血活跃期间，患者应禁食，待出血停止24至48小时后，可逐步从流质饮食过渡到半流质和软食 。

2. 内镜下止血治疗 内镜检查是明确出血部位和进行止血的关键手段 。多数溃疡病大出血患者经内镜下治疗可有效止血 。常用方法包括：

   • 注射治疗（如注射肾上腺素）
   • 热凝固（如激光凝固）
   • 止血夹
   • 其他方法如纤维蛋白粘合剂或局部止血剂

3. 药物辅助止血 在内镜治疗前后，常需配合药物治疗。抑酸药物，特别是质子泵抑制剂（PPI），是最重要的治疗药物，通过提高胃内pH值（>6）来促进止血和预防再出血 。其他药物如止血药、生长抑素等也可能被使用 。

   止血方式	主要手段举例	适用情况/特点	成功率/局限性
   内镜下治疗	注射肾上腺素、热凝固、止血夹	多数患者首选，可直接处理出血点	多数有效，但约5-10%患者出血可能继续
   药物治疗	PPI（如泮托拉唑）、生长抑素	辅助内镜治疗或无法内镜时，全身作用	PPI是基础，提高pH是关键
   介入/手术	选择性动脉注射血管收缩剂、外科手术	内镜和药物治疗失败时	作为挽救措施，风险相对较高

二、根除病因与预防复发

1. 根除幽门螺杆菌 对于合并幽门螺杆菌感染的溃疡病大出血患者，根除该细菌是防止溃疡复发和再出血的根本措施 。目前推荐使用铋剂四联方案（PPI+铋剂+两种抗菌药物），疗程通常为10至14天 。

2. 足疗程抑酸治疗促进溃疡愈合 即使出血停止，仍需进行足疗程的抑酸治疗以确保溃疡完全愈合，降低复发风险。总疗程通常建议为6至8周 。PPI是首选药物 。

3. 消除诱发因素与生活方式调整 内科基本治疗包括调整生活方式和饮食，避免应用可能诱发溃疡的药物（如非甾体抗炎药NSAIDs）等 。这是长期管理、防止溃疡病大出血复发的重要环节。

彻底解决溃疡病大出血并非一蹴而就，它要求在成功控制急性出血后，坚定不移地完成根除幽门螺杆菌、足疗程药物治疗以及长期的生活方式管理，唯有如此，才能最大限度地降低复发风险，实现真正的“除根”。