约10%的儿童眼病由葡萄膜炎引发
少年儿童葡萄膜炎是发生于虹膜、睫状体和脉络膜的非感染性或感染性炎症反应，需通过抗炎药物、免疫调节剂等综合治疗避免视力损害。由于儿童表述能力有限，易被误诊为结膜炎，家长需密切关注异常用眼行为。
一、疾病定义与类型
葡萄膜炎是葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）的炎性疾病，少年儿童因免疫系统未成熟，自身免疫反应异常成为主因。
- 解剖分类与特点
- 前葡萄膜炎：占儿童病例的 50%-70%，累及虹膜睫状体，表现为眼红、畏光。
- 后葡萄膜炎：脉络膜视网膜受累，以视力骤降为典型症状。
- 全葡萄膜炎：整个葡萄膜层炎症，并发症风险最高。
| 类型 | 高发年龄 | 关键症状 | 常见病因 |
|---|---|---|---|
| 前葡萄膜炎 | 3-8岁 | 眼痛、畏光、泪液增多 | 幼年特发性关节炎、创伤 |
| 后葡萄膜炎 | 8-15岁 | 飞蚊症、视物变形 | 弓形虫感染、白塞病 |
| 全葡萄膜炎 | 全年龄段 | 混合性症状 | 结节病、不明原因免疫异常 |
二、病因与风险
- 感染性病因
- 病毒（如单纯疱疹病毒）引发 20%-30% 病例；细菌（结核分枝杆菌）通过血行播散感染。
- 寄生虫（弓形虫）导致脉络膜视网膜炎，需抗寄生虫治疗。
- 非感染性机制
- 幼年特发性关节炎（JIA） 关联 30% 儿童葡萄膜炎，需每 3个月 眼科筛查。
- 基因易感性：HLA-B27阳性儿童发病率增加 5倍。
三、诊断流程
早期识别是预防失明的关键：
- 症状评估
儿童常见表现：频繁揉眼、怕光闭眼、拒绝阅读或户外活动。
- 专业检查
- 裂隙灯检查：发现房水混浊、角膜后沉着物。
- OCT与眼底造影：评估黄斑水肿及视网膜损伤。
- 实验室检测
抗核抗体（ANA）排查JIA；PCR检测感染原；血沉（ESR）评估炎症水平。
四、治疗方案
目标为控制炎症+保存视力：
- 药物治疗
- 糖皮质激素滴眼液：一线选择，但长期用需防青光眼和白内障。
- 免疫抑制剂：甲氨蝶呤用于 50%耐药病例，需监测肝肾功能。
| 治疗阶段 | 药物选择 | 疗程 | 有效性 | 风险监测 |
|---|---|---|---|---|
| 急性期 | 局部/口服激素 | 4-8周 | 70%-80% | 眼压、血糖 |
| 慢性维持期 | 生物制剂（阿达木单抗） | 6-24个月 | >90% | 感染、过敏反应 |
| 并发症处理 | 抗VEGF药物/手术 | 个体化 | 60%-70% | 视网膜脱离、出血 |
- 手术干预
白内障摘除：适用于 40%慢性患儿；玻璃体切除治疗严重玻璃体混浊。
五、预后与家庭管理
规范治疗可使 80% 患儿视力维持在0.5以上：
- 复发预防
避免强光刺激，佩戴防紫外线眼镜；每3个月复查炎症指标。
- 家庭护理要点
严格遵医嘱用药；记录眼红、畏光频率；提供高维生素A饮食（胡萝卜、深绿叶菜）。
少年儿童葡萄膜炎需终身随访，家长应建立症状日记并与眼科、风湿科医生协同管理。及时干预可显著降低 青光眼、黄斑病变等致盲风险，保障患儿学习与生活质量。
