约 25%-30% 的强直性脊柱炎患者会并发葡萄膜炎。强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎，主要与遗传、感染、免疫、环境等因素相关。遗传因素使得携带特定基因的人群易感性增加；感染因素中，肠道和泌尿系统感染可能触发疾病；自身免疫反应导致免疫细胞攻击自身组织；环境因素如潮湿、寒冷环境也可能诱发疾病。
一、遗传因素
强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性。研究表明，遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起着关键作用，约 90% 的患者携带 HLA-B27 基因 。而在强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的患者中，HLA-B27 抗原阳性率更是高达 90% 以上。这表明，携带 HLA-B27 基因的人群，不仅患强直性脊柱炎的风险高，并发葡萄膜炎的可能性也更大。以下为不同亲缘关系患强直性脊柱炎的风险对比：
| 亲缘关系 | 发病风险 |
|---|---|
| 普通人群 | 约 0.1%-1% |
| 患者一级亲属 | 约 10%-20% |
| 同卵双胞胎 | 约 50% |
二、感染因素
- 肠道感染：肠道内的克雷白杆菌属、沙门菌、志贺菌、耶尔森菌等感染，可能与强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎相关。这些细菌感染人体后，其某些成分可能与人体自身组织存在相似性，免疫系统在攻击细菌时，可能误将自身的关节组织和眼部葡萄膜组织当作外来病原体进行攻击，从而引发炎症。例如，克雷白杆菌的某些抗原成分与 HLA-B27 分子存在交叉反应，可能诱发异常免疫反应。
- 泌尿生殖系统感染：沙眼衣原体等泌尿生殖系统病原体感染，也被认为是强直性脊柱炎的触发因素之一。沙眼衣原体感染后，可刺激机体免疫系统，产生免疫应答，进而影响关节和眼部，增加强直性脊柱炎及伴发葡萄膜炎的发病风险。
三、自身免疫因素
- 免疫细胞异常：强直性脊柱炎患者体内存在免疫调节紊乱，免疫细胞如 T 细胞、B 细胞等功能异常。T 细胞过度活化，可释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 1（IL-1）等，这些细胞因子不仅可导致关节炎症，还可通过血液循环到达眼部，引起葡萄膜的炎症反应。B 细胞产生的自身抗体，也可能参与对自身组织的免疫攻击，导致葡萄膜炎发生。
- 免疫复合物沉积：在免疫反应过程中，体内产生的抗原抗体复合物可能沉积在葡萄膜组织中，激活补体系统，引发炎症反应，造成葡萄膜组织损伤，进而导致葡萄膜炎。
四、环境因素
- 寒冷潮湿环境：长期处于寒冷、潮湿的环境中，可能影响人体的血液循环和免疫功能。寒冷可使血管收缩，导致局部血液循环不畅，组织缺氧，影响免疫细胞的正常功能。潮湿环境易滋生细菌、霉菌等病原体，增加感染风险，从而可能诱发或加重强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎。
- 其他环境因素：吸烟也可能与强直性脊柱炎的发病及病情进展相关，烟雾中的有害物质可能刺激免疫系统，影响其正常功能，进而增加葡萄膜炎的发病风险。长期的精神压力、过度劳累等，也可能通过影响人体的神经内分泌和免疫系统，对疾病的发生产生一定影响。
强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎病因复杂，是遗传、感染、自身免疫、环境等多种因素共同作用的结果。了解这些病因，有助于人们通过改善生活环境、增强免疫力等方式，降低患病风险，也为疾病的诊断、治疗和预防提供重要依据。
