玻璃体出血可导致视力下降至光感消失，严重者可致眼球萎缩
玻璃体出血是眼内血管破裂后血液进入玻璃体腔引发的病变，其影响程度取决于出血量、出血频率及原发疾病。少量出血可能仅表现为眼前黑影，大量或反复出血则会破坏眼内结构，导致视力丧失甚至眼球萎缩，需及时干预以避免不可逆损伤。
一、症状表现
视力下降
- 少量出血：眼前出现点状、丝状黑影（飞蚊症），视力轻度模糊。
- 大量出血：红光反射消失，视力骤降至手动或光感，严重时仅存光感。
- 特殊部位出血：若血液遮挡黄斑区，中心视力（如阅读、辨色能力）立即受损。
伴随体征
- 闪光感：出血刺激视网膜感光细胞，引发短暂强光幻觉。
- 眼痛与眼压升高：血液阻塞房水循环时，可出现眼胀、头痛，甚至恶心呕吐。
- 视野缺损：出血区域遮挡光线投射，导致视野中出现固定暗区。
二、直接危害
屈光间质混浊
血液在玻璃体内形成红色或棕黑色凝块，阻碍光线到达视网膜，导致视物模糊。积血密度越高，视力下降越显著，严重时眼底检查无法窥见视网膜结构。玻璃体变性
血液长期不吸收会引发玻璃体液化、纤维化，使原本透明的凝胶状玻璃体变为条索状或膜状结构，进一步干扰光线传播，并增加视网膜牵拉风险。视网膜损伤
- 牵拉性视网膜脱离：机化的血块收缩时牵拉视网膜，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，表现为视野缺损、视力骤降。
- 黄斑水肿：出血释放的炎症因子刺激黄斑区，引发水肿，造成中心视力永久性损伤。
三、并发症风险
| 并发症类型 | 形成机制 | 典型症状 | 严重后果 |
|---|---|---|---|
| 新生血管性青光眼 | 视网膜缺血诱导虹膜新生血管，阻塞房角 | 眼痛、眼压升高、角膜混浊 | 剧烈疼痛、不可逆失明 |
| 血影细胞性青光眼 | 变性红细胞阻塞小梁网 | 眼压急性升高、眼红 | 视神经萎缩、视野缩小 |
| 白内障 | 血液代谢产物损伤晶状体上皮细胞 | 晶状体混浊、视力渐进性下降 | 需手术摘除混浊晶状体 |
| 眼球萎缩 | 长期高眼压或视网膜脱离未治疗 | 眼球体积缩小、视力完全丧失 | 丧失眼球功能，需义眼植入 |
四、影响因素与预后
出血量与吸收能力
- 青年患者少量出血（<1/3玻璃体腔）可在2-4周内自行吸收；
- 老年或糖尿病患者，大量出血（>2/3玻璃体腔）吸收率不足30%，需手术干预。
原发疾病
- 糖尿病视网膜病变：5年内玻璃体积血复发率达27%，易形成牵拉性视网膜脱离；
- 眼外伤：合并视网膜裂孔时，若未及时激光封闭，90% 病例进展为视网膜脱离。
玻璃体出血的影响具有累积性和不可逆性，早期通过眼底检查、眼部B超明确诊断后，需根据病因采取药物促吸收、激光光凝或玻璃体切割术。拖延治疗可能引发青光眼、视网膜脱离等严重并发症，最终导致失明。定期眼科随访（尤其是高血压、糖尿病患者）是预防视力丧失的关键。
