不可逆转
颈髓完全性损伤是由颈椎骨折、脱位或压迫导致的脊髓神经元完全断裂，损伤平面以下感觉、运动功能永久性丧失。目前医学尚无再生神经元的有效手段，但通过早期干预、综合治疗及系统康复，可最大限度维持残存功能、预防并发症并提升生存质量。
一、损伤特点与诊断
1. 核心特征
- 完全性瘫痪：损伤平面以下躯干及四肢运动功能完全丧失，伴随大小便失禁。
- 感觉消失：痛觉、温觉、触觉等感知能力完全中断。
- 自主神经功能障碍：血压波动、体温调节异常及呼吸肌麻痹风险显著（高位损伤需依赖呼吸机）。
2. 诊断标准
| 检查项目 | 完全性损伤表现 | 不完全性损伤表现 |
|---|---|---|
| 肛门指诊 | 肛门外括约肌无自主收缩 | 存在收缩反应 |
| 针刺测试 | 肛门周围无痛觉反应 | 部分区域保留感觉 |
| 影像学检查 | MRI显示脊髓连续性中断或严重压迫 | 脊髓形态部分保留或轻度压迫 |
二、急性期救治策略
1. 生命支持
- 呼吸管理：高位损伤（C1-C4）需立即气管插管或气管切开，防止呼吸衰竭。
- 颈椎固定：颈围制动或手术内固定，避免二次损伤。
2. 药物治疗
- 大剂量甲基强的松龙：损伤后8小时内使用，可减轻脊髓水肿，但需严格监测心血管副作用。
- 神经营养药物：如甲钴胺、神经节苷脂，辅助神经修复。
三、长期康复与管理
1. 功能训练
- 被动关节活动：每日2-3次，防止肌肉萎缩及关节挛缩。
- 电刺激疗法：通过低频电流激活残存神经，延缓肌肉退化。
2. 并发症防控
| 并发症 | 预防措施 | 处理方法 |
|---|---|---|
| 压疮 | 每2小时翻身，使用气垫床 | 清创+抗菌敷料 |
| 尿路感染 | 间歇导尿+膀胱冲洗 | 抗生素+调整导尿频率 |
| 深静脉血栓 | 下肢气压治疗+抗凝药物 | 溶栓治疗+抬高患肢 |
3. 营养与心理
- 高蛋白饮食：每日蛋白质摄入≥1.5g/kg，促进组织修复。
- 心理干预：定期心理咨询+家庭支持，缓解抑郁及焦虑情绪。
颈髓完全性损伤的预后与损伤平面、救治时效密切相关。尽管功能恢复可能性极低，但通过多学科协作治疗（骨科、康复科、呼吸科）、精准护理及患者家属教育，仍可显著降低致死率、延长生存期并提升生活质量。未来研究方向聚焦于神经再生技术与智能辅助器械，为患者带来新希望。
