胎心率91次/分钟

怀孕20周时，胎心率为91次/分钟属于显著低于正常范围的异常情况，通常提示胎儿可能存在宫内窘迫或严重缺氧，需要立即就医评估并采取紧急干预措施，是否继续保胎需由专业医生根据全面检查结果综合判断。

一、胎心率正常范围与异常界定

1. 正常胎心率标准 怀孕期间，胎儿的心率（FHR）基线正常范围被广泛接受为每分钟110至160次 。在孕中期，如20-30周，平均胎心率约为147次/分钟 。这一范围是评估胎儿宫内状况的基本依据，超出此范围即被视为异常 。
2. 胎心过缓的临床定义 当胎心率持续低于每分钟110次时，即被定义为胎儿心动过缓，是胎儿窘迫的重要警示信号之一 。部分学者将低于120次/分钟视为异常，而91次/分钟远低于所有公认的临界值，属于严重心动过缓 。这种程度的降低往往意味着胎儿循环系统或氧合状态已出现严重问题。

二、胎心91次/分钟的可能原因与风险

1. 主要致病因素 胎儿心动过缓最常见且最危险的原因是胎儿宫内窘迫，通常由脐带受压、胎盘功能不全或母体供氧不足导致胎儿缺氧和酸中毒引起 。其他潜在原因包括严重的胎儿心脏结构异常、胎儿感染或某些药物影响。胎动减少常伴随此情况 。
2. 潜在严重后果 持续的胎心过缓会严重影响胎儿器官发育，特别是大脑。若未能及时纠正，可能导致不可逆的脑损伤、死胎甚至新生儿死亡。91次/分钟的胎心率是产科急症，必须立即处理，不能延误 。

三、医学评估与处理原则

1. 紧急评估流程 发现如此低的胎心率，应立即进行持续胎心监护（CTG），观察胎心率的基线变异、有无减速及胎动反应，以评估胎儿储备能力 。同时需结合超声检查，评估胎儿生长、羊水量、脐血流及胎盘状况，并排查是否存在脐带脱垂等紧急情况 。
2. 保胎决策与治疗措施 是否“保胎”取决于病因能否迅速解除及胎儿存活可能性。首要措施是改善胎儿氧供，如让孕妇左侧卧位、吸氧，并尽快转运至具备新生儿抢救能力的医院 。如果病因可逆（如短暂脐带受压），积极治疗后胎心可能恢复，保胎成功概率增大；若为严重胎盘功能衰竭或胎儿严重畸形，则保胎意义有限，需与家属充分沟通后续方案。此时，任何拖延都可能导致灾难性后果，必须争分夺秒 。

胎心率91次/分钟是一个极其危险的信号，它超越了普通咨询范畴，直接指向胎儿生命受到严重威胁。此时不应纠结于是否“保胎”的概念，而应立即启动最高级别的医疗响应，全力查明原因并实施抢救。最终的分娩决策和胎儿预后，完全依赖于能否在极短时间内获得准确的诊断和有效的救治。