损伤性休克的预防需在创伤发生后立即启动系统性干预措施，黄金救治时间窗为伤后1小时内，关键步骤包括快速止血、维持循环稳定及早期医疗评估。
一、现场急救与初步处理
快速识别与响应
- 立即检查患者意识、呼吸、脉搏及出血部位，优先处理致命性损伤（如气道阻塞、大出血）。
- 使用止血带控制四肢大血管出血，每小时放松1-2分钟以避免组织坏死。
体位调整
无脊柱损伤者取仰卧位，下肢抬高15-30°以促进血液回流；疑有脊柱损伤时保持平卧。
维持体温
使用保温毯或衣物覆盖防止低体温症，环境温度低于20℃时需加强保暖措施。
二、院前转运与监测
生命体征监测
持续监测血压（目标≥90mmHg）、心率（目标＜120次/分）、血氧饱和度（目标＞94%），记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h）。
液体复苏策略
根据损伤类型选择晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），初始输注速度为20ml/kg，后续根据反应调整。
疼痛管理
使用吗啡或芬太尼镇痛，剂量需个体化，避免掩盖病情变化。
三、院内综合治疗
手术干预
开放性损伤需清创缝合，闭合性损伤通过CT/MRI明确内脏损伤范围，6小时内完成确定性手术。
器官功能支持
- 呼吸支持：PaO₂＜60mmHg时启用机械通气，FiO₂≤60%。
- 肾功能维护：监测肌酐、尿素氮，必要时行血液净化。
感染防控
术后48小时内预防性使用第三代头孢菌素，开放伤口每日换药并观察分泌物性状。
四、风险因素与预防重点
| 风险因素 | 预防措施 |
|---|---|
| 失血性休克 | 即时压迫止血，使用止血材料（如明胶海绵、止血粉） |
| 神经源性休克 | 脊髓损伤患者保持脊柱中立位，避免搬动，使用升压药（如多巴胺） |
| 过敏性休克 | 高危患者随身携带肾上腺素自动注射器，接触过敏原后立即皮下注射 |
| 心源性休克 | 控制高血压、糖尿病等基础疾病，急性心梗患者优先开通血管 |
五、长期健康管理
康复训练
制定渐进式运动计划，监测心率变异性和疲劳指数，逐步恢复日常活动能力。
心理干预
提供创伤后应激障碍（PTSD）筛查，必要时进行认知行为疗法（CBT）。
定期随访
每3个月评估器官功能（如肝肾指标、凝血功能），调整抗凝或免疫抑制剂剂量。
损伤性休克的预防需贯穿创伤处理全流程，从现场急救到术后康复均需精准把控关键节点。通过标准化操作、实时监测与多学科协作，可显著降低死亡率及并发症发生率，最终实现患者生理与心理的全面恢复。
