约10%-15%的食管瘘由医源性损伤引起，术后死亡率可高达20%-40%。

食管瘘是食管壁全层破损导致的异常通道，常引发严重感染、营养不良等并发症。其成因复杂，治疗需根据病因、瘘口位置及患者状态综合决策。

一、食管瘘的原因

1. 医源性因素

   • 手术并发症：如食管癌切除术、内镜操作（如扩张术）导致穿孔。
   • 放疗损伤：胸部肿瘤放疗后易引发放射性食管炎，进而瘘变。

2. 疾病相关

   • 肿瘤侵蚀：晚期食管癌、肺癌直接侵犯食管壁。
   • 感染性疾病：如结核、化脓性纵隔炎导致组织坏死。

3. 外伤与腐蚀

   • 异物刺伤：鱼骨、假牙等尖锐物穿透食管。
   • 化学损伤：误服强酸强碱后腐蚀性食管炎进展为瘘。

二、食管瘘的治疗

1. 保守治疗

   • 禁食与营养支持：通过鼻饲管或空肠造瘘维持营养。
   • 抗感染：广谱抗生素控制纵隔或胸腔感染。

2. 内镜干预

   • 支架置入：覆盖瘘口促进愈合，适用于直径<3cm的瘘。
   • 组织胶封闭：对微小瘘口注射医用胶减少渗漏。

3. 外科手术

   • 瘘口修补：直接缝合或采用肌瓣加固，适用于早期局限性瘘。
   • 食管切除重建：肿瘤或大面积坏死时需切除病变段。

食管瘘的预后与早期诊断密切相关。 通过综合评估选择个体化方案，可显著降低死亡率。加强术后监测、避免误吞腐蚀物是预防关键。