孕21周5天胎心率72次/分钟属于异常情况，通常不建议盲目保胎，需结合临床评估胎儿存活可能性及母体风险。

当胎心率降至72次/分钟（正常范围为110-160次/分钟），提示胎儿窘迫或严重缺氧，此时保胎需谨慎。医生会综合孕周、胎儿发育状况、母体健康及病因分析等因素决定是否干预。以下从医学角度展开分析：

一、胎心率异常的意义

1. 正常范围与临床意义

   • 正常胎心：孕中晚期应维持在110-160次/分钟，波动反映胎儿状态。
   • 72次/分钟的风险：
     • 胎儿心动过缓：可能因胎盘功能不良、脐带受压或先天性心脏异常导致。
     • 预后评估：持续低胎心可能引发不可逆脑损伤或胎死宫内。

   胎心率分类	数值（次/分钟）	临床意义
   正常	110-160	胎儿状态良好
   轻度异常	100-110或160-180	需密切监测
   重度异常	<100或>180	紧急干预，高风险胎儿窘迫

2. 孕21周5天的特殊性

   • 胎儿存活阈值：此阶段胎儿器官未完全成熟，体外存活率极低（<10%）。
   • 保胎局限性：即使延长妊娠，早产并发症（如肺发育不全）风险极高。

二、保胎决策的关键因素

1. 医学评估指标

   • 超声检查：确认胎儿结构是否正常，排除先天性畸形。
   • 胎心监护趋势：单次低胎心需结合动态监测，排除短暂波动。
   • 母体状况：如存在感染、高血压等，保胎可能加重风险。

2. 潜在病因与处理

   • 胎盘因素：胎盘早剥或功能减退需紧急终止妊娠。
   • 药物影响：部分降压药（如普萘洛尔）可能导致胎心下降，需调整用药。

3. 伦理与家庭意愿

   • 存活率告知：医生需明确告知胎儿预后不良的可能性。
   • 家庭选择：部分家庭可能选择姑息治疗或自然妊娠结局。

三、替代方案与后续管理

1. 终止妊娠的医学指征

   • 若确诊胎儿严重畸形或宫内死亡，建议引产。
   • 母体感染风险：破水或出血时需预防性使用抗生素。

2. 心理支持与再孕指导

   • 心理干预：提供哀伤辅导，缓解家庭情绪压力。
   • 后续妊娠计划：建议排查习惯性流产或染色体异常病因。

孕21周出现显著胎心异常时，保胎并非首要选择，而应优先评估胎儿生存质量及母体安全。临床决策需基于多学科协作，结合客观指标与家庭意愿，最大限度减少风险。