2025年安徽淮南门特门诊手术报销病种共涵盖32类疾病，其中新增5种罕见病及高发慢性病术式。

淮南市医保局针对门诊特殊病种（门特）手术报销政策进行了动态调整，重点覆盖恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、严重精神障碍等核心病种，同时将儿童孤独症康复治疗、脊髓性肌萎缩症（SMA）基因疗法纳入保障范围，报销比例最高达85%。

一、政策覆盖范围

1. 基础病种清单

   • 恶性肿瘤：包括化疗、放疗及靶向治疗相关手术。
   • 慢性肾功能衰竭：血液透析、腹膜透析及并发症处理。
   • 器官移植术后：抗排异药物及后续监测手术。

2. 新增病种及术式

   病种类型	具体术式	报销比例	年度限额（万元）
   脊髓性肌萎缩症	基因疗法注射	80%	20
   儿童孤独症	行为干预及康复手术	70%	5
   帕金森病晚期	脑深部电刺激术（DBS）	75%	15

二、报销流程与条件

1. 资格认定

   • 需提供三级医院诊断证明及《门特病种申请表》，由医保经办机构审核。
   • 罕见病患者需额外提交基因检测报告。

2. 结算方式

   • 即时结算：定点医疗机构直接减免费用。
   • 零星报销：异地就医需在出院后60日内提交票据。

三、政策优化亮点

1. 提高限额：部分病种年度限额上调30%，如恶性肿瘤手术增至25万元。
2. 简化材料：取消部分病种的年度复审要求，改为长期有效。

淮南市通过细化门特门诊手术分类、扩大高值耗材报销范围，显著减轻患者负担。政策明确倾向重症及弱势群体，同时通过动态调整机制确保医疗资源公平可及。