直接2025年雅安门诊共济的扣款并非直接从个人账户扣除费用，而是通过医保统筹基金按比例报销符合条件的门诊费用，个人账户主要用于支付起付线以下、支付比例外的自付部分及符合规定的其他费用。
2025年，雅安市的门诊共济保障机制将继续依据《雅安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》执行。该机制的核心是改革原有的个人账户模式，将单位缴费部分全部进入统筹基金，用于建立门诊共济保障，实现参保职工门诊费用的统筹支付。当参保人员在定点医疗机构或符合条件的定点零售药店发生符合政策范围内的普通门诊费用时，系统会首先判断是否达到年度起付线，然后对超出部分按照规定的支付比例从统筹基金中予以报销，参保人仅需支付个人自付部分。这个过程就是所谓的“扣款”，实际是统筹基金的结算支付，而非简单地从个人钱包里划走钱。
一、 门诊共济保障的核心机制 雅安市建立的门诊共济保障机制，旨在通过调整职工医保的基金结构，增强门诊保障能力 。改革后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，将参保人员的政策范围内普通门诊费用纳入报销范围 。这改变了过去主要依靠个人账户支付门诊费用的模式，实现了“小病”费用的社会共济，提高了医保基金的使用效率，减轻了参保人员的门诊费用负担 。
个人账户计入与使用 改革后，个人账户的计入办法发生了变化。在职职工的个人账户由个人缴费部分（通常是本人缴费基数的2%）计入，单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，全部进入统筹基金。退休人员的个人账户则由统筹基金按定额划入。2025年，雅安市个人账户的使用范围包括：支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用；支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。
统筹基金支付规则统筹基金对门诊费用的支付遵循特定的规则。参保人员发生的政策范围内的普通门诊费用，需要先累计达到年度起付线后，才能启动统筹基金的报销。起付线以上、年度最高支付限额以下的费用，由统筹基金按规定的支付比例支付。个人需要承担起付线以下的费用、支付比例外的费用以及超出年度最高支付限额的费用。
门诊共济保障待遇标准 根据雅安市的相关规定，门诊共济保障的待遇标准如下表所示：
项目
在职职工
退休人员
起付线（年度）
200元
150元
支付比例（一级及以下医疗机构）
70%
80%
支付比例（二级医疗机构）
60%
70%
支付比例（三级医疗机构）
50%
60%
年度最高支付限额
1500元
2000元
注：支付比例和最高支付限额为示例，具体数值以官方最新公布为准。
二、 具体扣款（报销）流程 当参保人在定点医疗机构就诊并产生符合规定的门诊费用时，具体的扣款（实为报销结算）流程如下：
费用产生与结算 参保人完成诊疗后，在医院收费窗口或通过移动支付进行结算。此时，结算系统会自动进行医保结算。系统首先判断本次及本年度累计的政策范围内费用是否已超过起付线。未超过起付线的费用，需由参保人全额自付，这部分费用可以从个人账户余额中支付，也可以使用现金、银行卡等其他方式支付。
统筹基金报销 当年度累计费用超过起付线后，超出部分的费用将根据就诊医疗机构的等级，按对应的支付比例由统筹基金进行报销。例如，在职职工在三级医院就诊，超过200元起付线的费用，统筹基金将报销50%，剩余50%的费用为个人自付部分。
- 个人账户与自付部分支付 个人自付部分的费用（包括起付线以下和支付比例外的费用），优先从参保人个人账户的余额中扣除。如果个人账户余额充足，则全部从账户中支付；如果余额不足，则需要参保人通过其他方式补足差额。整个过程通过医保信息系统联网实时完成，参保人只需支付最终的自付金额。
雅安市实施的门诊共济保障机制，通过将单位缴费划入统筹基金并建立门诊报销制度，实现了参保人之间门诊费用的互助共济。2025年，这一机制将继续运行，其“扣款”实质是统筹基金对符合规定的门诊费用进行按比例报销的结算过程，个人账户则作为支付自付部分的重要资金来源，共同构成了新的门诊保障体系，有效减轻了参保职工的门诊医疗费用负担。