2025年云南昭通门诊慢特病病种合并申请涉及35种疾病整合为8大类，预计覆盖12万参保人群。
为优化医疗资源配置、简化报销流程，昭通市医保局将于2025年推行门诊慢特病病种合并政策。该政策通过整合原有分散病种，统一认定标准与待遇水平，减轻患者经济负担，同时提升医保基金使用效率。
一、政策背景与目标
- 现行问题：原有病种分类过细（如高血压、糖尿病分多级），导致认定复杂、报销比例差异大。
- 合并原则：以临床关联性为核心，将35种慢特病按器官系统或病理机制归类，例如：
- 心血管类：合并高血压、冠心病等5种；
- 代谢类：整合糖尿病、痛风等4种。
二、具体合并方案
病种分类调整
原病种数量 合并后大类 代表疾病 报销比例提升 12 呼吸系统 慢性阻塞性肺病、哮喘 5% 8 免疫系统 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 8% 申请流程简化
- 线上提交：通过“昭通医保”APP上传病历资料，审核周期缩短至10个工作日；
- 定点医院认定：取消重复检查，以二级以上医院诊断结果为准。
三、受益人群与待遇变化
- 覆盖范围：新增3万农村参保人员，取消户籍限制；
- 待遇对比：
- 原政策：年度限额5000元，按病种分段报销；
- 新政策：统一限额8000元，报销比例70%-85%。
此次调整通过病种整合与流程优化，显著提升管理效率。患者可更便捷享受均等化保障，医保基金监管也将依托智能系统实现动态跟踪。政策落地后，昭通市将成为云南省首个完成慢特病分类改革的地区。