身份证、社保卡/医保电子凭证、《门诊特定病种待遇认定申请表》、疾病诊断证明、病历资料、相关检查检验报告。
在河源市办理门诊特定病种（简称“门特”）时，参保人需根据广东省及河源市最新政策，提前准备齐全材料，并前往具备相应门特病种诊断资格的定点医疗机构提交申请。门特适用于诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗的慢性病或重大疾病，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等。材料准备是否充分直接影响认定效率和后续医保报销待遇。
一、申请条件
1. 参保资格
申请人必须为河源市职工医保或居民医保的参保人，且参保状态正常。异地就医人员需提前办理异地就医备案，方可享受门特待遇。
2. 病种范围
河源市执行广东省统一的门特病种目录，目前涵盖52种疾病，包括但不限于高血压、糖尿病、恶性肿瘤（化疗、放疗）、慢性乙型肝炎、慢性肾功能不全（血透、腹透）、耐多药肺结核、精神分裂症等。具体病种可咨询河源市医保局或定点医疗机构。
二、所需材料
1. 基础材料
所有门特申请均需提供以下基础材料：
- 身份证原件及复印件；
- 社保卡或医保电子凭证；
- 《门诊特定病种待遇认定申请表》（可在定点医疗机构领取或广东省医保局官网下载）；
- 近期一寸免冠照片（部分定点医疗机构要求）。
2. 病种专项材料
根据申请病种不同，需额外提供以下病历资料或检查检验报告：
病种类别 | 所需专项材料 |
|---|---|
恶性肿瘤 | 病理报告、影像学报告（CT/MRI）、出院小结、化疗/放疗方案 |
慢性肾功能不全 | 肾功能检查报告（血肌酐、尿素氮）、透析记录、肾脏B超/CT报告 |
糖尿病 | 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白报告、并发症筛查报告（如眼底检查、尿微量白蛋白） |
高血压 | 血压监测记录、心电图、心脏彩超、肾功能检查报告 |
慢性乙型肝炎 | 肝功能报告、乙肝病毒DNA定量检测、肝脏B超/CT报告 |
精神类疾病 | 精神科专科诊断证明、既往住院病历、精神状态评估量表 |
注：既往已确诊的参保人，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认，无需重复检查。
三、办理流程
1. 提交申请
参保人携带上述材料，前往河源市内具备相应门特病种诊断资格的定点医疗机构（如二级以上医院），向接诊医生提出门特申请。医生填写《门诊特定病种待遇认定表》，经副主任以上医师复核后，提交至医疗机构医保管理部门。
2. 审核认定
医疗机构医保管理部门审核材料真实性及完整性，确认后将认定信息上传至医保信息系统备案。参保人可要求提供纸质版认定表留存。
3. 结果反馈
认定成功后，参保人可在粤医保小程序或经办机构查询门特资格。待遇享受有效期自认定信息上传之日起计算，到期自动终止。需续期者应在有效期结束前30日内办理。
四、注意事项
1. 材料真实性
所有提交材料必须真实有效，伪造或篡改材料将导致申请失败，并可能承担法律责任。
2. 时效性
门特资格年度中途核准者，当年度可支付限额按月折算。参保身份转换（如职工转居民）时，门特资格继续有效，支付限额按剩余月数折算。
3. 选点与变更
门特资格认定后，需选定定点医疗机构就医，原则上一年内不变更。确因病情需要或居住地迁移等需变更的，可向医保经办机构申请办理。
办理门诊特定病种是河源市参保人享受更高门诊报销待遇的重要途径，提前备齐身份证、社保卡、疾病诊断证明、病历资料及专项检查报告，并选择具备资质的定点医疗机构提交申请，可大幅提升认定效率。建议参保人密切关注河源市医保局最新政策动态，确保材料与流程符合最新要求，顺利享受医保福利。