参加临夏州职工和城乡居民基本医疗保险，所患疾病为纳入门诊慢特病保障范围的疾病
2025 年甘肃临夏申请门诊慢特病，要求申请人是参加了临夏州职工和城乡居民基本医疗保险的人员，并且所患疾病需属于当地规定的门诊慢特病保障范围内的病种。下面将详细介绍相关内容。
一、保障范围与对象
- 保障范围：临夏州门诊慢特病保障执行全省统一政策，将发病率高、治疗周期长、病情相对稳定、诊疗方案明确、临床路径清晰、长期或终身需在门诊治疗的疾病纳入保障范围。
- 保障对象：保障对象为临夏州职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。
二、病种范围
临夏州纳入保障范围的病种分 I 类和 II 类，具体情况如下表所示：
| 类别 | 病种数量 | 病种详情 |
|---|---|---|
| I 类 | 63 个 | 全省统一实施的病种 |
| II 类 | 5 个 | 风湿性关节炎、心肌病、骨关节炎、女性盆腔炎、痛风，是根据临夏州二级及以上医疗机构对省局给出的 18 个 II 类病种发生率进行统计，以及通过调取系统数据后确定 |
相比临夏州目前执行的职工 20 个病种，居民 50 个病种，2025 年 1 月 1 日起职工增加 48 种，居民增加 18 种。认定标准执行《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准及复审期限》。
三、申请所需材料及流程
- 所需材料
- 二级及以上定点医疗机构住院或门诊病历，相关检验、检查报告单。
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
- 审核认定程序及时限
- 申报初审：受委托认定门诊慢特病的医疗机构对申请人提供的资料进行现场初审，对不符合条件的，即时告知并退还相关资料；符合条件的，留存相关资料，组织专家进行认定。
- 认定：受委托定点医疗机构及时组织专家对申报资料进行集中评审认定。对肿瘤等重症疾病病种应做到即时办理，即时认定、即时报医保经办机构。
- 办结时限：从申报初审至系统备案，要求在 10 个工作日内完成。医疗机构在 7 个工作日内完成病种认定，医保经办机构在 3 个工作日内完成系统备案，核发《临夏州门诊慢特病就诊卡》。
2025 年甘肃临夏参保人员若想申请门诊慢特病，需满足参保和所患疾病在保障范围内这两个条件，同时准备好相关材料，按照规定的流程进行申请，以享受相应的医保待遇。