2025年河南焦作门诊慢特病已实现跨省直接结算，覆盖高血压、糖尿病等10种病种，需提前办理异地就医备案。
焦作市参保人员在异地就医时，若涉及门诊慢特病治疗，符合条件者可享受直接结算服务。政策执行“就医地目录、参保地待遇”原则，但需注意备案流程、病种范围及报销规则差异。以下从适用范围、结算规则、备案要求等方面详细说明：
一、适用范围与病种
覆盖病种
- 跨省结算病种：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、透析、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
- 省内结算病种：新增脑血管病后遗症、慢性心力衰竭等，总数达36种。
定点机构
焦作市已开通47家定点医疗机构支持跨省结算，覆盖全市所有县区。对比项 跨省结算 省内结算 病种数量 10种 36种 报销范围 执行就医地目录 执行参保地病种范围 支付比例 按焦作政策（如器官移植90%） 同跨省规则
二、结算规则与待遇
费用结算
- 直接结算：持社保卡或医保电子凭证在备案地定点机构直接报销，个人仅支付自付部分。
- 手工报销：若就医地未开通相应病种，需先垫付后回焦作报销，比例不变。
待遇差异
- 长期异地居住者：住院报销比例降低10%，门诊慢特病待遇不变。
- 临时外出就医者：执行焦作本地报销标准。
三、备案与办理流程
备案要求
- 需向参保地（焦作）医保经办机构申请备案，有效期通常为1年。
- 备案时需提供居住证明或转诊证明。
结算条件
- 就医地需已开通对应病种结算服务。
- 器官移植等特殊治疗需按细码传输（如M08301为肾移植）。
2025年焦作门诊慢特病异地结算政策显著优化，但参保人员需重点关注病种匹配与备案时效性。跨省结算虽便捷，但省内覆盖更广，建议根据实际需求选择就医地，并提前确认定点机构开通情况。