广西来宾市自2025年7月起实现门诊特殊慢性病跨省异地就医直接结算全覆盖，惠及全市超12万参保群众。
核心解答：
广西来宾市通过医保信息系统升级与国家平台对接，成为全国首批实现门诊特殊慢性病费用跨省直接结算的地级市之一，覆盖高血压、糖尿病等5类病种，85%的定点医疗机构接入系统，有效解决异地就医垫资和跑腿报销难题。
一、政策背景与实施意义
医保服务均等化需求
- 随着人口流动加剧，长期异地居住或工作的参保人员需定期门诊治疗慢性病，传统报销模式存在周期长、材料繁琐等问题。
- 来宾市作为劳务输出大市，约23%户籍人口在外省务工，政策落地直接缓解其就医负担。
技术支撑体系构建
- 升级本地医保信息平台，实现与国家医保服务平台及广西壮族自治区医保局数据实时互通。
- 采用“一站式”结算模式，患者仅需支付个人自付部分，统筹基金报销费用由医保部门直接结算。
二、覆盖范围与执行标准
病种目录
病种名称 医保编码 跨省结算适用地区 备注 高血压 X01 全国 31 个省（自治区、直辖市） 二级及以上医院通用 糖尿病 X02 同上 需提供既往病历 恶性肿瘤门诊治疗 X03 京津冀、长三角等重点区域 限放化疗、靶向药 慢性肾功能衰竭 X04 同上 血液透析纳入结算 再生障碍性贫血 X05 试点省份 需转诊证明 结算流程优化
- 备案管理：参保人通过“国家医保服务平台”APP或线下窗口完成异地就医备案，无需返回参保地办理。
- 费用分担：执行“就医地目录、参保地政策”，即药品和服务项目按就医地标准，报销比例按来宾市规定执行（如住院起付线800元，报销比例70%）。
三、成效与未来展望
社会效益显著
- 预计每年减少群众垫付资金超1.2亿元，缩短报销周期从平均45天至“即时结算”。
- 推动区域医疗资源均衡，吸引外地患者选择来宾市定点医院就诊。
持续改进方向
- 扩展病种范围：计划2026年新增肝硬化失代偿期等3类疾病。
- 强化监管：通过区块链技术追踪费用流向，防范欺诈骗保行为。
：来宾市门诊特病跨省直接结算的全面推行，标志着我国多层次医疗保障体系向精细化、普惠化方向深化。通过政策协同与技术创新，不仅破解了异地就医痛点，更为全国医保服务一体化提供了可复制的实践范本。