2025年佛山门诊特病透析年度限额为156次/年（按每周3次计算）。

为保障尿毒症等特殊病种患者的医疗需求，佛山市医保局明确将门诊透析治疗纳入门诊特殊病种报销范围，并设定年度次数上限。该政策结合临床治疗规范与基金可持续性，在确保疗效的同时避免过度医疗。

一、政策核心内容

1. 适用人群

   • 确诊为终末期肾病（ESRD）且需长期透析的参保患者。
   • 需通过医保特病资格认定，备案后享受待遇。

2. 报销标准

   • 血液透析：单次报销限额480元，年度总限额74,880元（156次×480元）。
   • 腹膜透析：按实际治疗费用结算，年度限额60,000元。

   项目	单次限额	年度次数	年度总限额	自付比例
   血液透析	480元	156次	74,880元	10%
   腹膜透析	按实际费用	不限	60,000元	15%

3. 超限处理

   超出156次后需自费或申请特殊个案审批，需提供临床必要性证明。

二、政策配套措施

1. 定点机构管理

   • 患者需在医保定点医院或透析中心治疗，否则不予报销。
   • 佛山市内现有32家定点机构，覆盖全部行政区。

2. 异地就医规则

   备案后异地透析可报销，但限额按佛山市标准执行，需提前办理转诊手续。

3. 动态调整机制

   年度限额根据医保基金收支及医疗价格变动定期评估，可能上调。

三、患者常见问题

1. 次数计算方式

   • 年度次数按自然年清零，不跨年累计。
   • 因住院期间的透析不计入门诊次数。

2. 特殊情形豁免

   出现急性并发症（如高钾血症）需额外透析时，可申请临时增加次数。

3. 其他保障衔接

   低保户等困难群体可叠加享受医疗救助，自付比例降至5%以下。

该政策通过科学设定透析次数与费用限额，平衡了患者生存质量与医保基金安全。建议患者定期查询医保局官网或通过粤省事小程序获取最新动态，确保待遇无缝衔接。