《江西省门诊慢性病、特殊病认定标准》

在江西抚州，2025年门诊特病资格认定标准依据《江西省门诊慢性病、特殊病认定标准》执行。各统筹地区在保障基本病种全部纳入的前提下，根据本统筹地区医保基金承受能力和延续统筹区原有病种，自行决定纳入病种目录的拓展病种，除儿童特有的疾病外，居民医保和职工医保的病种目录应保持一致。

（一）政策背景与目标

1. 政策依据：按照《江西省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法》（赣医保字〔2023〕29号）有关规定，制定了相关的门诊特病资格认定标准和管理办法。
2. 目标：合理确定待遇标准，充分考虑集中带量采购对部分慢特病医药费用的影响，根据医保基金承受能力和疾病诊疗需要，实行动态调整，以保障参保人员的权益，推动门诊慢特病政策顺利实施。

（二）病种目录确定

1. 基本病种纳入：各统筹地区要确保基本病种全部纳入门诊特病病种目录，保障参保人员对常见慢性病、特殊病的医疗需求。
2. 拓展病种决策：在基本病种基础上，各统筹地区可根据自身医保基金承受能力和原有病种情况，自行决定纳入的拓展病种。除儿童特有的疾病外，居民医保和职工医保的病种目录需保持一致。

（三）待遇标准确定

1. 考虑因素：待遇标准的确定要综合考虑医保基金承受能力、疾病诊疗需要以及集中带量采购对部分慢特病医药费用的影响。
2. 动态调整：为适应医保基金和医疗市场的变化，待遇标准需实行动态调整，以保证政策的合理性和可持续性。

（四）资格互认与政策衔接

1. 资格互认：2024年1月1日之后新认定的门诊慢特病参保人员，在省内医保关系正常转移接续时，若转入地和转出地有相同病种，该病种的门诊慢特病资格继续保留，不再重新认定。
2. 政策衔接：各统筹地区要及时将门诊慢特病人员的病种名称和编码一一对应到规定中，做好待遇无缝衔接，避免因名称和编码调整影响参保人员待遇享受。

江西抚州2025年门诊特病资格认定标准围绕政策背景、病种目录、待遇标准、资格互认和政策衔接等方面进行了明确规定。这些规定旨在保障参保人员的门诊特病医疗权益，合理利用医保基金，推动门诊慢特病政策的顺利实施，为参保人员提供更优质、便捷的医疗保障服务。