基金支付比例为75%
2025年江苏南京学生儿童在特殊门诊可享受一定特殊待遇，这些待遇有助于减轻学生儿童及其家庭在面对特殊疾病时的医疗费用负担。
（一）适用病种范围
- 全省统一病种：包含恶性肿瘤的放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗，慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、非透析治疗，严重精神障碍的精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、其他严重精神障碍类疾病，血友病，器官移植术后抗排异治疗，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，肺结核等8类20个病种（含治疗方式），以及儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症3个病种。
- 设区市保留病种：设区市现有的但超出省统一的门特病种，可以继续保留，相应的待遇保障水平参照省规定的门特待遇保障执行。
（二）待遇标准
| 项目 | 待遇详情 |
|---|---|
| 支付比例 | 医疗保险基金支付比例为75%，且基金没有起付限。 |
| 最高支付限额 | 门诊特殊疾病最高支付限额和报销比例按照住院报销的标准来执行。 |
（三）与普通门诊及住院待遇对比
| 待遇类型 | 适用范围 | 支付比例 | 起付标准 |
|---|---|---|---|
| 特殊门诊 | 特定病种 | 75% | 无 |
| 普通门诊 | 日常普通疾病 | 40% | 无 |
| 住院 | 各类疾病住院治疗 | 根据医疗机构等级设定不同起付标准和基金支付比例，平均约80% | 根据医疗机构等级不同而不同 |
总体而言，2025年江苏南京针对学生儿童特殊门诊的待遇政策为患有特定疾病的学生儿童提供了较为有力的医疗保障，在支付比例和起付标准上给予了一定的优惠，与普通门诊和住院待遇相互补充，共同构建了较为完善的学生儿童医疗保障体系。