山东济宁居民医保覆盖康复科骨科康复治疗，报销比例因医院级别、是否签约等因素浮动，最高可达85%。

核心解答
济宁市居民医保明确将骨科康复纳入报销范围，适用于骨折术后、关节置换等骨科疾病康复。参保人需在基层定点医疗机构签约后就医，享受门诊统筹或住院报销。具体报销比例、起付线及限额需结合医院等级、是否使用中医疗法等条件综合判断，建议优先选择基层医疗机构以最大化医保收益。

一、医保覆盖范围与资格条件

1. 适用病种
   居民医保覆盖骨科术后康复（如骨折、关节置换）、骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出等疾病。需符合《济宁市基本医疗保险诊疗项目目录》，具体病种可参考政策文件。

2. 定点医疗机构要求
   参保人需在市域内基层定点医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）签约，方可享受门诊统筹或住院报销。市内异地就医费用可通过联网结算。

二、报销比例与费用标准

1. 住院治疗报销细则

   • 起付线：一级医院100元，二级医院400元，三级医院800元。若使用纯中医疗法则分别降至100元、300元、700元。
   • 报销比例：

     医院等级	成人报销比例	未成年人报销比例
     一级（基层）	85%	90%
     二级	75%	80%
     三级	60%	65%

   • 年度限额：基本医疗最高报销15万元，叠加大病保险后可达55万元。

2. 门诊康复报销规则

   • 普通门诊统筹：无起付线，签约家庭医生后报销60%，未签约则按政策标准执行。
   • 门诊慢性病：骨科相关慢性病（如骨关节炎）纳入79种门诊慢性病目录，报销比例不低于65%（2025年目标）。

三、费用构成与实际支出案例

1. 康复治疗项目费用

   • 物理治疗：如电疗、热疗、运动疗法等，单次费用约50-200元，每日需3-5项。
   • 中医康复：针灸、推拿等项目单次费用约30-100元，每日1-2次。

2. 典型场景测算

   • 案例1：骨折术后在一级医院住院康复（15天）：
     • 总费用：约8,000元（含床位、检查、治疗）。
     • 自付部分：约1,200元（扣除85%报销及100元起付线）。
   • 案例2：门诊慢性病（如颈椎病）每月治疗：
     • 总费用：约1,500元（含理疗、药物）。
     • 自付部分：约525元（按65%报销比例计算）。

四、特殊情形与注意事项

1. 异地就医规则

   长期居住市外人员需备案，可享受与参保地同等报销政策；未备案省外就医仅报销30%。

2. 医保支付限制

   非医保目录内的康复项目（如高端康复设备）、私立医院自费比例可能较高，需提前确认。

济宁居民医保为骨科康复提供了多层次保障，基层医疗机构的高报销比例显著减轻患者负担。建议优先选择签约基层医院，合理规划治疗方案，并关注门诊慢性病政策以优化费用结构。实际报销需结合医院等级、治疗项目及个人参保状态综合计算，具体细节可通过“济宁医保”小程序或官方热线8709238咨询。