15个工作日内完成审核
2025年江苏省特殊门诊申请办理流程进一步简化，符合条件的参保人员可通过线上线下双渠道提交材料，享受医保报销待遇。
一、申请条件
- 疾病范围：涵盖恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗等25类重大疾病及慢性病（详见表1）。
- 参保要求：申请人需为江苏省城乡居民医保或职工医保参保人员，且连续缴费满6个月。
- 医学证明：需提供三级医院或专科医院出具的诊断证明、病历、检查报告等。
表1：2025年江苏省特殊门诊疾病分类及待遇对比
| 疾病类型 | 年度报销限额（元） | 报销比例 | 是否需要年审 |
|---|---|---|---|
| 恶性肿瘤 | 100,000 | 85% | 是 |
| 尿毒症透析 | 120,000 | 90% | 否 |
| 严重精神障碍 | 50,000 | 80% | 是 |
二、办理流程
材料准备
- 身份证明：身份证、医保卡原件及复印件。
- 医疗证明：近期病历、诊断书、检查报告（需加盖医院公章）。
- 申请表：从江苏医保公共服务平台下载或至医保经办窗口领取。
提交申请
- 线上渠道：登录江苏医保APP或政务服务网上传材料。
- 线下渠道：前往参保地医保中心或定点医院医保办提交。
审核与反馈
- 医保部门在15个工作日内完成审核，结果通过短信或APP通知。
- 通过后，申请人可凭医保卡在定点医疗机构直接结算。
三、待遇与注意事项
报销规则
- 起付线：职工医保500元/年，居民医保800元/年。
- 异地就医需提前备案，报销比例降低10%。
动态管理
- 部分病种需每年复审（如高血压Ⅲ期），未通过者自动终止待遇。
- 欺诈申请将纳入医保信用黑名单，追回资金并处罚款。
2025年江苏省特殊门诊政策更加注重便民性与公平性，建议参保人员提前核对疾病目录与材料清单，避免因遗漏延误待遇享受。医保经办机构全年无休受理申请，疑难问题可拨打12393服务热线咨询。