10种门诊慢特病可跨省直接结算，备案后报销比例最高达92%。
2025年安徽宣城参保人员在外地使用门诊特殊病种待遇需满足病种范围、异地备案、定点机构三项条件，遵循就医地目录、参保地待遇原则。具体政策如下：
一、 适用条件与病种范围
病种限制
- 国家统一病种：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎（共10类）。
- 地方扩展病种：如渐冻症等罕见病需参保地单独认定。
备案要求
- 提前备案：通过国家医保服务平台APP或线下窗口办理，备案类型包括异地长期居住、转诊转院等。
- 紧急情况：未备案者需提供急诊证明，报销比例下降10%-15%。
| 备案类型 | 适用人群 | 报销比例影响 |
|---|---|---|
| 异地长期居住备案 | 常住外地人员 | 执行参保地标准（92%） |
| 转诊备案 | 经医院转诊患者 | 下降10个百分点 |
| 未备案/非急诊 | 临时外出就医 | 下降15-20个百分点 |
二、 操作流程与结算规则
备案办理渠道
- 线上：皖事通APP、国家医保服务平台（跨省备案）。
- 线下：宣城市医保中心或二级以上医院开具转诊单。
就医结算步骤
- 选择已开通门诊慢特病直接结算的定点机构（全国122家医疗机构、1094家药店支持）。
- 持社保卡或医保电子凭证结算，费用按参保地比例自动抵扣。
报销差异说明
- 目录差异：药品、诊疗项目以就医地医保目录为准。
- 待遇差异：起付线、封顶线、报销比例按宣城政策执行（如省外住院起付线为总费用20%，最高1万元）。
三、 注意事项与常见问题
- 专病专治：跨省就医时需主动告知特殊病种身份，医生按病种开具处方。
- 材料留存：未直接结算者需保存发票、病历等，回参保地手工报销。
- 动态调整：病种范围及报销政策可能逐年更新，建议定期咨询医保部门。
2025年宣城门诊特殊病种异地使用便利性显著提升，但实际报销可能因备案类型、就医地差异而浮动。建议参保人提前规划备案路径，优先选择联网定点机构以最大化待遇享受。