5-10个工作日
2025年陕西西安门诊特殊病种转诊手续办理需由参保人员向定点医疗机构提出申请，经审核通过后完成备案，可在异地或跨区定点医疗机构享受医保报销待遇。办理需区分本地转诊与异地转诊，核心流程包括材料提交、资格审核、备案生效三个环节，报销比例按西安市统一标准执行，最高可达94%。
一、转诊办理核心条件
参保资格
- 需为西安市城镇职工医保或城乡居民医保参保人员，医保状态正常。
- 所患疾病需在西安市门诊特殊病种目录内，包括恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、血液透析等7种重症及45种慢性病。
转诊场景
- 本地跨区转诊：因病情需要从基层定点医院转往上级医院（如社区卫生服务中心转至三甲医院）。
- 异地转诊：需前往西安市以外地区就医，包括省内异地（无需备案）和跨省异地（需提前备案）。
二、必备材料清单
| 材料类型 | 本地转诊 | 异地转诊 |
|---|---|---|
| 身份证明 | 身份证、医保卡/医保电子凭证原件 | 身份证、医保卡/医保电子凭证复印件 |
| 医疗证明 | 二级以上医院诊断证明书（2年内） | 二级以上医院住院病历（全套盖章） |
| 转诊表格 | 《门诊特殊病种转诊申请表》（医院填写） | 《医疗保险门诊特殊病种项目审批表》 |
| 其他 | 近期检查报告（CT、化验等） | 医疗费用零星报销个人承诺书（签字按手印） |
三、办理流程详解
申请提交
- 本地转诊：直接在首诊定点医院医保办提交材料，由主治医师填写转诊意见并盖章。
- 异地转诊：通过“国家医保服务平台APP”或“陕西医保小程序”提交备案申请，上传病历及审批表。
审核与备案
- 审核周期：本地转诊为5个工作日，异地转诊为7-10个工作日，审核结果通过短信通知。
- 备案生效：通过后系统自动备案，异地就医需确保就医地医疗机构已开通对应病种服务。
费用结算
- 直接结算：在备案定点医院就诊时，持医保卡或医保电子凭证实时结算，个人仅支付自付部分。
- 手工报销：未直接结算的费用需全额垫付，次年1-3月由单位或社区统一提交零星报销材料。
四、报销政策与待遇
报销比例
- 重症病种（如肾透析、器官移植抗排异）：94%
- 其他病种（如恶性肿瘤放化疗、血友病）：82%（乙类药品先行自付4%后按比例报销）
- 特药报销：符合适应症的特殊药品报销76%
支付限额
- 单病种年度限额3000元-90000元不等，例如：
- 糖尿病、高血压：3000元/年
- 血液透析：90000元/年
- 同时患多种病种的，按最高限额病种标准执行。
- 单病种年度限额3000元-90000元不等，例如：
五、注意事项
- 材料时效：所有医疗证明需为2年内出具，超期需重新检查；异地转诊病历需加盖医院病案章。
- 复审要求：13种慢性病（如癫痫、系统性红斑狼疮）需每2年复审一次，逾期未审将暂停待遇。
- 异地就医：省内异地无需备案，凭医保凭证直接结算；跨省异地未备案的费用需回西安手工报销。
参保人员可通过“西安医保”APP或拨打12393热线查询转诊进度及待遇状态。办理时建议提前确认定点医院资质，确保材料完整，避免因流程延误影响报销。