身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件、近期免冠彩色照片、《门诊慢特病待遇认定申请表》、二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明及相关病历资料（包括住院病历、门诊病历、检查检验报告单等）、疾病诊断符合相应病种准入标准的其他证明材料
2025年在甘肃省申请门诊慢特病报销待遇，参保人员需准备一系列规范材料以完成资格认定。这些材料旨在确保参保人所患疾病符合甘肃省规定的慢特病病种目录范围，并具备长期门诊治疗的医学依据，是享受医保基金按比例支付门诊费用的前提条件。
一、门诊慢特病报销政策背景与意义
门诊慢特病（简称“慢特病”）是指那些需要长期治疗、病情相对稳定、医疗费用较高的慢性病和特殊疾病。这类疾病虽然不需要住院治疗，但患者需长期在门诊接受药物或治疗，给个人和家庭带来持续的经济压力。为减轻参保人员负担，甘肃省将符合条件的慢特病病种纳入医保报销范围，允许患者在门诊发生的合规医疗费用按一定比例由医保基金支付。
政策目标
甘肃省实施门诊慢特病报销政策的核心目标是提升医保制度的公平性与可及性，重点保障患有长期慢性疾病、经济负担较重的参保人群。通过将部分门诊费用纳入统筹基金支付，有效防止“因病致贫、因病返贫”现象的发生。覆盖人群
该政策覆盖甘肃省职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。无论是城镇职工还是城乡居民，只要所患疾病属于慢特病病种目录且符合准入标准，均可按规定申请待遇。病种范围
2025年甘肃省慢特病病种目录持续优化，已涵盖高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗等数十种常见慢性病与重大疾病。具体病种及认定标准由省级医保部门统一发布，各地市执行标准一致。
二、申请报销所需材料详解
申请门诊慢特病待遇认定，材料的完整性与规范性至关重要。以下为2025年甘肃省统一要求的申报材料清单及其具体说明。
| 材料名称 | 具体要求 | 常见问题 |
|---|---|---|
| 身份证及社保卡 | 原件用于核验，复印件需清晰可辨 | 社保卡未激活或信息错误将影响待遇发放 |
| 近期免冠照片 | 一寸或二寸彩色照片，通常需2张 | 照片模糊或非近期将被退回 |
| 《门诊慢特病待遇认定申请表》 | 需由定点医疗机构责任医师填写并盖章 | 表格填写不完整、医师未签字视为无效 |
| 诊断证明与病历资料 | 须由二级及以上医院出具，包含完整诊疗记录 | 社区卫生服务中心或一级医院资料不予认可 |
| 检查检验报告 | 如病理报告、影像学报告、化验单等，需与所申报病种直接相关 | 报告时间过久（一般要求近一年内）可能不被采纳 |
身份与参保信息材料
身份证和社会保障卡是确认参保人身份和医保账户的基础凭证。复印件需正反面复印在同一张A4纸上，确保信息完整。若为代办，还需提供代办人身份证及授权委托书。申请表格填写规范
《门诊慢特病待遇认定申请表》是申请流程的核心文件，必须由具备资质的责任医师根据患者实际病情填写。表格中需详细描述疾病诊断、治疗方案、用药情况及预计治疗周期，确保信息真实、准确。医学证明材料要求
医学材料是认定是否符合慢特病病种准入标准的关键。例如，申报“糖尿病”需提供血糖检测报告（空腹、餐后）、糖化血红蛋白结果及并发症检查资料；申报“恶性肿瘤门诊治疗”则需提供病理诊断报告、影像学资料及治疗方案。所有材料须加盖医院病案室或医务科公章。
三、办理流程与注意事项
提交申请
参保人携带全部材料前往参保地医保经办机构或指定的定点医疗机构提交申请。部分地区已开通线上申报渠道，可通过“甘肃医保公共服务平台”或“甘肃医保”APP上传电子材料。审核认定
医保部门组织专家对申报材料进行评审，重点审核疾病诊断的准确性、材料的完整性及是否符合病种准入标准。审核周期一般为15-20个工作日，结果通过短信或平台通知。待遇享受与复审
认定通过后，参保人即可在定点医疗机构享受门诊慢特病报销待遇。部分病种设有有效期（如3年），到期需提交复审材料进行资格延续。未按时复审将暂停待遇。
规范准备门诊慢特病报销所需材料，是确保参保人员及时享受医保待遇的关键一步。2025年甘肃省持续优化服务流程，推动线上线下融合办理，不断提升慢特病患者的医疗保障水平。参保人应密切关注当地医保政策动态，确保材料真实、完整、合规，切实减轻长期门诊治疗的经济负担。