50%-90%
西藏拉萨产后康复医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及具体项目而定，在职职工与退休职工享受差异化待遇，报销比例区间为50%-90%，涵盖门诊与住院场景，年度限额及起付标准同步影响实际报销金额。以下为您详细解析：
一、报销比例与覆盖范围
产后康复项目需符合医保目录规定，拉萨市医保报销体系分为职工医保与城乡居民医保，核心报销规则如下：
1. 职工医保报销比例
- 门诊康复：
- 一级及以下机构：在职60%，退休70%；
- 二级机构：在职55%，退休65%；
- 三级机构：在职50%-65%，退休55%-75%。
- 住院康复：
- 一级医院：在职90%-97%，退休93%-98%；
- 二级医院：在职87%-95%，退休92%-97%；
- 三级医院：在职85%-92%，退休90%-95%。
2. 城乡居民医保报销比例
- 二级及以下机构住院：高档缴费报销90%，低档65%；
- 三级机构住院：高档85%，低档60%；
- 门诊统筹年度限额400元（低档300元），报销比例60%。
二、关键规则与特殊说明
起付标准与限额：
| 项目 | 在职职工 | 退休职工 | 城乡居民 |
|---|---|---|---|
| 门诊起付线 | 200元/年 | 140元/年 | 无 |
| 住院起付线 | 一级400元起 | 一级300元起 | 依医院等级 |
| 年度限额 | 门诊5000元 | 门诊5500元 | 住院6万元 |
| 大病补充 | 超限后90%-95% | 超限后90%-95% | 三重保障65万 |
异地就医：
- 跨省备案后直接结算，报销比例按参保地标准；
- 未备案降低10%-20%，需提供完整材料回参保地报销。
三、报销流程与材料
- 直接结算：持社保卡/医保电子凭证在定点机构实时结算；
- 手工报销：提交发票、病历、诊断证明、身份证等材料至医保局；
- 特殊注意：
- 产后并发症治疗按住院比例报销；
- 康复项目需由医生开具处方并符合医保目录。
四、政策补充与权益保障
- 生育津贴：职工产假120天，津贴按单位平均工资计发；
- 配偶护理津贴：15天，标准同生育津贴；
- 三孩支持：生育三孩享同等医保待遇，含康复费用；
- 家庭共济：个人账户余额可授权配偶、子女等亲属支付自付费用。
西藏拉萨产后康复医保报销体系以分级诊疗为原则，通过差异化比例引导合理就医，结合限额与起付线平衡基金与个人负担。参保人需关注项目合规性、机构等级及年度限额，及时备案异地就医以确保权益最大化。具体执行细则随政策动态调整，建议通过官方渠道确认最新标准。
（全文关键数据已加粗，政策解读基于2025年现行规定，实际报销以当地医保部门审核为准。）