山西省居民医保参保人员在一类、二类、三类收费价格的定点医疗机构住院，统筹基金支付起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的医疗费用，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例分别为 60%、70%（75%）、85%。
在山西太原，居民医保参保人员在符合条件的情况下，骨科康复费用是能够报销的。但需注意，报销范围、比例、起付线等有具体规定，且要在定点医疗机构进行治疗。
一、报销基本条件
- 参保状态正常：需为太原市城乡居民医保的参保人员，且按时缴纳保费，确保在报销时医保处于有效状态。例如，2024 年度的医保费用需在规定时间内缴纳完成，才能享受 2024 年全年的医保报销待遇。
- 定点医疗机构就医：必须在太原市医保定点的康复医疗机构进行骨科康复治疗。像太原市中心医院、山西华晋骨科医院等定点医院的康复科，若在非定点机构治疗，一般无法报销。
- 符合报销范围的项目：康复项目需在医保目录规定的范围内。常见的如骨折术后的康复训练、关节置换后的功能康复等项目，若使用了医保目录外的康复器械或治疗手段，费用可能无法报销。
二、报销比例与起付线
不同等级医疗机构的报销比例和起付线有所差异，具体如下表：
| 医疗机构收费标准 | 起付线（元） | 支付比例 |
|---|---|---|
| 一类收费价格定点医疗机构 | 1000 | 60% |
| 二类收费价格县级定点医疗机构 | 400 | 75% |
| 二类收费价格省市级定点医疗机构 | 500 | 70% |
| 三类收费价格定点医疗机构 | 100 | 85% |
例如，患者在二类收费价格的县级定点医院进行骨科康复治疗，花费了 10000 元，假设全部费用符合医保报销范围，起付线为 400 元，那么可报销金额为（10000 - 400）×75% = 7200 元。
三、异地就医报销情况
- 省内异地：参保居民在省内其他城市就医，无需备案，可直接在就医医院按上述标准报销，待遇与在太原市内就医相同。比如太原居民在大同的医保定点医院进行骨科康复，出院时可直接结算报销。
- 跨省异地
- 长期居住人员：办理备案后，执行省内支付标准，报销比例和起付线等与在太原市内就医一致。例如，长期在北京居住的太原参保居民，办理异地就医备案后，在北京的定点医院进行骨科康复，可按太原的医保政策报销。
- 转诊、急诊抢救人员：备案后，在省内相同级别医疗机构支付标准的基础上下调 5 个百分点。比如从太原转诊到北京某医院进行骨科康复，若该医院级别对应太原的一类收费价格定点医疗机构，原本支付比例为 60%，则下调后为 55%。
- 非急诊且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行跨省外出就医人员：住院支付比例在省内相同级别医疗机构支付标准的基础上下调 15 个百分点。例如，未备案自行前往省外医院进行骨科康复的太原参保居民，在对应一类收费价格定点医疗机构就医时，支付比例可能降至 45% 。
四、报销流程
- 本地就医：在太原市医保定点医疗机构进行骨科康复治疗，出院时可在医院的医保结算窗口直接进行报销结算，患者只需支付个人自付部分费用。如在太原市中心医院康复科治疗结束后，在医院收费处即可完成医保报销结算。
- 异地就医
- 备案：可通过国家医保服务平台 APP、山西医保微信公众号等线上渠道，或到参保地医保经办机构进行备案。例如，准备前往省外就医的参保居民，可在出发前通过国家医保服务平台 APP 提交异地就医备案申请。
- 就医结算：备案成功后，持社保卡或医保电子凭证在异地定点医院就医，出院时直接结算报销；若未直接结算，需保留好住院发票、费用明细、出院证明等材料，回参保地医保经办机构按规定进行报销。如在省外就医后未直接结算的患者，需携带上述材料到太原市参保地的医保部门办理报销手续。
在山西太原，居民医保对骨科康复费用提供了一定的保障。但具体报销情况受多种因素影响，参保人员在就医前应了解清楚相关政策，选择合适的医疗机构，按规定办理手续，以顺利享受医保报销待遇，减轻医疗费用负担。