2个工作日内审核确认，部分病种申办次日即生效。
2025年辽宁本溪门诊特殊病种加急处理主要针对部分重症及急需持续治疗的特定病种，参保人满足病种范围和材料要求后，可享受快速审核、待遇即时启动的绿色通道，大幅缩短等待时间，保障患者及时获得医疗保障。加急办理以病种为区分，实行分类管理，部分病种可享受“即时鉴定、快速生效”的优先服务。
一、加急处理适用病种范围
加急处理主要面向病情严重、需持续干预的特殊病种，涵盖尿毒症透析、恶性肿瘤放疗、器官移植术后抗排斥治疗等急重症类型。这些病种患者若不能及时获得门诊特病待遇，将面临治疗中断或病情急剧加重的风险。
1. 即时办理类（职工医保2个工作日内、居民医保次日生效）
- 尿毒症血液或腹膜透析治疗及辅助检查和用药
- 器官移植术后抗排斥治疗
- 恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀胱灌注治疗
- 冠心病PCI（PTCA）术后一年内抗凝治疗
- 其他血管支架术后12个月抗凝治疗
- 冠状动脉旁路移植术后（12个月）
- 慢性丙型肝炎（一年内抗病毒治疗）
- 耐多药结核抗结核治疗（口服治疗方案）
- 结核病抗结核治疗（12个月）
2. 按月办理类
- 乳腺癌内分泌治疗
- 前列腺癌内分泌治疗
- 艾滋病抗病毒药物治疗
- 慢性心力衰竭治疗
- 慢性阻塞性肺疾病治疗
- 类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病生物制剂治疗
3. 按季度办理类
- 糖尿病合并症
- 高血压病合并症
- 冠心病（陈旧性心肌梗塞）
- 重症肌无力
- 多发性肌炎和皮肌炎
- 系统性红斑狼疮
- 银屑病基础治疗
- 骨髓增生异常综合症
- 真性红细胞增多症
- 白塞氏病
- 再生障碍性贫血
- 血友病
- 慢性乙型肝炎及其引起的肝硬化
- 恶性肿瘤抗肿瘤治疗
- 肺源性心脏病（心功能3级）
- 风湿性心脏病（心功能3级）
- 类风湿性关节炎基础治疗
- 精神分裂症
- 慢性肾功能不全（失代偿期）
- 脑垂体泌乳素瘤
- 脑垂体前叶功能减退症
- 进行性核上性麻痹
- 癫痫
- 强直性脊柱炎基础治疗
- 帕金森病
表：辽宁本溪门诊特殊病种加急与非加急办理时限对比
办理类型 | 适用病种举例 | 职工医保生效时间 | 居民医保生效时间 |
|---|---|---|---|
即时办理（加急） | 尿毒症透析、恶性肿瘤放疗、器官移植 | 2个工作日内 | 次日生效 |
按月办理 | 乳腺癌内分泌治疗、艾滋病抗病毒治疗 | 次月1日起 | 次月1日起 |
按季度办理 | 糖尿病合并症、高血压合并症、帕金森 | 次月1日起 | 次月1日起 |
二、加急处理申请条件
申请门诊特殊病种加急处理需满足以下基本条件，确保材料真实、齐全，符合医保规定，才能进入快速通道。
1. 参保身份
申请人须为辽宁本溪市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险参保人员，其他类型参保人员暂不适用。
2. 病种准入
- 所患疾病须属于上述即时办理类病种，并达到医保规定的准入标准。
- 部分病种如恶性肿瘤、尿毒症等，需提供明确的病理报告、透析记录或住院诊断等医学证明。
3. 材料准备
- 近两年与申请病种相关的住院病历复印件（须加盖医院病案复印专用章）。
- 申请人社会保障卡或身份证原件及复印件（正反面）。
- 部分病种还需提供门诊病历、特殊检查报告、持续治疗记录等辅助证明材料。
4. 办理渠道
- 线下办理：申请人或代办人携带材料，于工作日前往本溪市中心医院等定点医疗机构医保管理部门提交。
- 线上办理：通过“辽宁省医疗保障事务服务中心”微信公众号、“辽事通”APP等平台，按提示填报信息并提交申请，再按要求到指定医院递交纸质材料。
三、加急处理流程与时效
加急处理流程严谨高效，确保重症患者尽快获得待遇保障，从申报到待遇享受全流程透明可控。
1. 申报
- 线下：工作日直接到定点医院医保管理部门提交材料。
- 线上：随时通过官方平台填报，系统提示后递交材料。
2. 审核
- 定点医院对材料进行初审，并组织专家进行病种资格认定。
- 认定合格后，医院通过信息系统将材料报送至市医保中心。
3. 确认与生效
- 即时办理类：市医保中心在收到材料后2个工作日内完成审核确认，职工医保参保人审核通过后即可享受待遇，居民医保参保人申办次日起待遇生效。
- 其他病种按月或季度审核，次月1日起享受待遇。
表：辽宁本溪门诊特殊病种加急处理流程关键节点
流程环节 | 主要内容 | 办理时限（加急病种） | 办理时限（普通病种） |
|---|---|---|---|
申报 | 提交申请材料 | 工作日随时 | 按月/季度集中申报 |
审核 | 医院初审、专家认定、材料报送 | 即时受理，当日或次日报送 | 按月/季度集中报送 |
确认 | 市医保中心审核 | 2个工作日内 | 月末或季度末集中审核 |
生效 | 开始享受门诊特病待遇 | 审核通过后次日或即时生效 | 次月1日起 |
四、待遇享受与注意事项
成功办理加急门诊特殊病种后，参保人可按规定享受门诊特病医疗待遇，并需注意相关门槛费、支付比例及定点医院选择等细节。
1. 待遇标准
- 职工医保：年度门槛费600元/人，器官移植、尿毒症、肿瘤支付比例90%，其他病种82%。
- 居民医保：年度门槛费300元/人，支付比例按病种不同执行相应标准。
2. 定点医院
- 参保人可在市内定点医疗机构自主选择治疗医院，部分病种年度内可变更一次定点医院。
- 异地长期居住人员可在就医地申请门诊特病资格认定，省内认定结果互认。
3. 注意事项
- 申请人须确保材料真实有效，如有虚假将影响待遇享受并承担相应责任。
- 按月、按季度办理病种错过申报期需等待下一周期，即时办理类病种可随时申报。
- 政策动态调整，办理前建议咨询定点医院或医保中心获取最新信息。
辽宁本溪门诊特殊病种加急处理政策科学合理，针对急重症患者开通绿色通道，大幅缩短审核周期，实现“即时鉴定、快速生效”，切实保障了重症患者及时获得持续治疗。参保人只需符合病种范围、材料齐全，即可通过线上线下多渠道高效办理，充分体现了医保政策的便民性与人文关怀。
