目前,云南保山康复科产后康复部分项目可以用医保报销,部分项目无法报销。
我国基本医疗保险报销范围实行目录管理,只有目录内的医疗费用才能纳入医保报销,由医保基金与患者个人按比例分担,目录外的费用医保基金不予支付。医保目录包含药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录。云南保山市执行云南省统一的医保政策,就产后康复而言,情况如下:
(一)医保可报销的产后康复项目
云南省已将部分康复项目纳入医保支付范围,涉及产后康复的主要有:
- 盆底康复治疗:如果产妇存在盆底功能障碍,如盆底肌松弛、子宫脱垂等问题,进行的盆底康复治疗项目可能在医保报销范围内。例如通过仪器进行的盆底肌电刺激治疗等,若符合医保规定,费用可按比例报销 。在省级公立医疗机构,部分盆底康复治疗项目的报销比例根据参保类型(职工医保、居民医保)、医院等级(一级、二级、三级)有所不同。一般职工医保在一级医院报销比例可达 85% 左右,二级医院 80% 左右,三级医院 75% 左右;居民医保在一级医院报销比例约为 75%,二级医院 65%,三级医院 55% 。
- 产后访视:产后一段时间内,社区卫生服务中心或乡镇卫生院的医护人员会对产妇进行产后访视,检查产妇身体恢复情况,包括伤口愈合、子宫复旧等。这一服务属于基本公共卫生服务范畴,费用由医保或公共卫生经费承担,产妇无需额外付费。
(二)医保不予报销的产后康复项目
- 美容美体类产后康复:像产后塑形、产后皮肤美容护理等项目,如通过仪器或手法进行的腹部紧致塑形、妊娠纹修复等,属于美容美体范畴,并非疾病治疗必需,不在医保报销范围内。此类项目费用需产妇完全自费,价格因机构和项目不同差异较大,单次腹部塑形项目可能在 500 - 2000 元不等。
- 非医保目录内的康复辅助器具:若产妇在产后康复过程中使用一些康复辅助器具,如特定品牌或类型的骨盆矫正带、收腹带等,若这些器具未被列入医保医用耗材目录,购买费用无法医保报销。市场上普通的骨盆矫正带价格在 100 - 500 元,质量较好、功能更齐全的可能超过 1000 元。
若产妇希望了解产后康复项目的医保报销情况,可通过以下方式:
- 咨询就诊医院医保办:在医院进行产后康复治疗前,前往医院医保办,向工作人员详细咨询具体康复项目是否在医保报销范围、报销比例以及报销流程等信息。工作人员会根据医院实际执行的医保政策给予解答。
- 拨打当地医保服务热线:拨打保山市医保服务热线 12393,向医保专员说明自身情况和想要咨询的产后康复项目,获取准确的医保报销政策解读。
- 查询当地医保部门官网:登录保山市医疗保障局官方网站,在相关政策文件板块查找医保报销目录以及关于康复项目报销的具体规定,自行对照判断产后康复项目是否可报销。
总体而言,云南保山康复科产后康复部分项目处于医保报销范围内,主要集中在与产妇身体机能恢复密切相关且符合医保诊疗项目目录的项目,如盆底康复治疗等;而美容美体类及部分康复辅助器具等项目不在报销范畴。产妇在选择产后康复服务时,建议提前了解医保政策,避免不必要的费用支出 。