49种，职工与城乡居民统一待遇标准，线下办理为主，线上暂未开通。
2025年甘肃白银门诊慢特病（门特）办理流程以全省统一政策为基础，覆盖职工医保与城乡居民医保参保人，实行统一病种目录、统一待遇标准、统一经办管理。办理以线下申请为主，线上办理渠道暂未开通，参保人需前往定点认定医疗机构提交材料，审核通过后享受相应报销待遇，部分病种可跨省直接结算。办理时限为不超过20个工作日，复审期限按省级规定执行。参保人就医时需主动告知门特身份，确保待遇准确结算。
一、门特病种与认定标准
1. 病种范围
2025年甘肃白银门特病种共49种，涵盖恶性肿瘤、糖尿病伴并发症、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、慢性活动性肝炎、强直性脊柱炎、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排异治疗等常见慢性病与特殊病。病种目录依据省级政策动态调整，新旧病种已做对应，确保待遇无缝衔接。
2. 认定标准
- 需提供本人有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
- 填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》。
- 提交与申请病种相符的住院病历或定点医疗机构体检资料、门诊病历、相关检查报告，并附副主任以上医师诊断证明及专科诊疗计划。
- 部分病种需提供近期（一年内）完整病历及辅助检查资料。
3. 复审期限
- 不同病种复审期限不同，如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等需定期复审，糖尿病、高血压等部分病种为长期有效。
- 复审期限执行《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准及复审期限》。
二、办理渠道与流程
1. 办理渠道
线下办理：参保人前往参保地指定门特认定医疗机构提交材料。白银市各区县认定机构如下表：
区县 | 可选认定医疗机构 |
|---|---|
市本级 | 白银市第一人民医院、白银市第二人民医院、白银市中西医结合医院 |
白银区 | 白银市第一人民医院、白银市第二人民医院、白银市中西医结合医院 |
平川区 | 白银市中心医院、白银市平川区人民医院、白银市精神卫生中心 |
靖远县 | 靖远县人民医院、靖远县中医院 |
景泰县 | 景泰县人民医院、景泰县中医院 |
会宁县 | 白银市第三人民医院、会宁县中医院、会宁县第二人民医院 |
线上办理：暂未开通。未来可能通过甘肃医保APP、甘肃医保公共服务网厅、甘肃政务服务网等平台实现，建议持续关注官方通知。
2. 办理流程
线下流程：
- 参保人准备认定材料（身份证件、申请表、病历资料等）。
- 前往参保地指定认定医疗机构医保部门提交材料。
- 医疗机构审核材料，必要时安排补充检查或面诊。
- 审核通过后，门特待遇自认定之日起生效。
- 参保人可在认定医疗机构医保窗口或县区医保经办机构查询办理结果。
办理时限：不超过20个工作日。
3. 待遇享受与就医结算
- 就医范围：参保人可在省内门特定点医疗机构或跨省门特定点医疗机构（已开通直接结算）就医。
- 结算方式：
- 直接结算：持医保电子凭证、身份证或社会保障卡，在定点医疗机构挂号、就诊、结算时主动告知门特身份，避免按普通门诊结算。
- 手工报销：因系统故障等未直接结算的，可回参保地提交收费票据、费用清单、处方底方等材料申请报销。
三、待遇标准与报销政策
1. 报销比例与限额
职工与城乡居民门特报销比例及年度支付限额如下表（以部分病种为例）：
病种名称 | 职工支付比例（%） | 职工支付限额（元） | 城乡居民支付比例（%） | 城乡居民支付限额（元） |
|---|---|---|---|---|
高血压（高危） | 85 | 5000 | 70 | 3000 |
糖尿病伴并发症（2种以内） | 85 | 5000 | 70 | 3000 |
糖尿病伴并发症（3种及以上） | 85 | 7000 | 70 | 5000 |
恶性肿瘤门诊治疗 | 90 | 10000 | 80 | 10000 |
血液透析 | 90 | 80000 | 80 | 80000 |
器官移植抗排异治疗 | 90 | 80000 | 80 | 80000 |
慢性阻塞性肺疾病 | 85 | 5000 | 70 | 4000 |
类风湿关节炎 | 85 | 6000 | 70 | 4000 |
- 无起付标准，报销限额为基金实际支付限额。
- 跨省直接结算病种包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、透析、器官移植抗排异治疗等10种，支付范围按就医地规定执行。
2. 跨省异地就医
- 已办理跨省异地就医备案且完成门特认定的参保人，在备案地门特定点医疗机构可直接结算。
- 未实现直接结算的病种，费用可回参保地手工报销。
3. 待遇查询
参保人可在国家医保服务平台APP或甘肃省医疗保障局微信小程序“医保使用记录”查询费用明细和报销情况。
2025年甘肃白银门诊慢特病办理以线下为主，流程规范、待遇统一，覆盖49种病种，报销比例与限额明确，部分病种支持跨省直接结算。参保人需备齐材料前往指定医疗机构办理，审核通过后即可享受待遇。线上办理渠道暂未开通，未来有望通过甘肃医保APP等平台实现，建议关注官方动态。就医时务必主动告知门特身份，确保待遇准确享受。