即时办结（特殊情况3-5个工作日）
2025年云南西双版纳门诊特殊病种终止待遇手续是指参保人因病情好转、医保状态变更等原因，需停止享受门诊特殊病种医保报销待遇时，向医保部门申请办理的规范流程。手续办理需满足法定终止条件，通过线上或线下渠道提交材料，经审核确认后终止待遇，确保医保基金精准使用。
一、终止条件
主动申请终止
- 参保人病情明显好转或痊愈，经二级及以上定点医疗机构复查确认无需继续享受特殊病种待遇。
- 参保人因异地定居、工作调动等原因，需注销本地特殊病种备案。
法定自动终止
- 儿童特定病种：如儿童中枢性性早熟患者年满12周岁，系统自动终止待遇。
- 医保状态异常：参保人中断缴费、医保关系转移或注销，待遇自医保停保次月起终止。
违规终止
提供虚假诊断材料、冒名就医或超范围使用待遇，经医保部门核查确认后强制终止，并追回违规费用。
二、所需材料清单
| 材料类型 | 具体要求 |
|---|---|
| 身份证明 | 身份证原件及复印件（代办需提供代办人身份证）、医保卡/电子医保凭证。 |
| 终止申请材料 | 《门诊特殊病种待遇终止申请表》（医保窗口领取或官网下载）、病情好转复查证明（需医院盖章）。 |
| 特殊情形材料 | - 异地注销：居住证或异地参保凭证； - 儿童年满12周岁：户口本原件及复印件； - 违规终止：医保部门《违规处理决定书》。 |
三、办理流程
材料准备与提交
- 线下渠道：参保人携带材料至西双版纳州医保局服务窗口、定点医院医保科或乡镇政务服务中心提交。
- 线上渠道：通过“云南医保”微信小程序上传材料（身份证、申请表、复查证明等扫描件），提交后实时反馈受理状态。
审核与确认
- 常规审核：材料齐全且符合终止条件的，医保部门即时办结，系统同步更新待遇状态。
- 特殊审核：需医学复查或跨部门核验的（如异地转移），3-5个工作日内完成审核，通过短信通知结果。
待遇终止与后续
- 终止生效时间：主动申请终止自审核通过次日起生效；自动终止或违规终止自触发条件当日起生效。
- 凭证回收：线下办理时需交回《特殊病种门诊专用病历》，线上办理无需实体凭证操作。
四、注意事项
待遇衔接
- 终止前已发生的门诊费用按原政策报销，终止后不再享受特殊病种报销，需按普通门诊政策结算。
- 病情复发需重新申请的，需按首次申请流程提交诊断材料，审核通过后恢复待遇。
异地办理提示
- 异地居住人员可通过“国家医保服务平台”APP在线提交终止申请，无需返回参保地。
- 跨省医保关系转移的，需先办理本地待遇终止，再在转入地重新申请特殊病种认定。
违规风险
隐瞒病情继续享受待遇的，将被列入医保失信名单，影响后续医保服务办理。
门诊特殊病种终止待遇手续是医保精细化管理的重要环节，参保人需根据自身情况选择合适办理渠道，确保材料真实完整。主动了解终止条件与流程，既能避免待遇浪费，也能保障后续医保权益的正常衔接。如有疑问，可拨打西双版纳州医保咨询电话0691-2128801或通过“云南医保”小程序查询政策细则。