38 种。
在广西贺州,若患有病情相对稳定,需长期在门诊治疗并纳入广西基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性病或重症疾病,即可申请门诊特殊慢性病待遇。目前有 38 种疾病在列。
(一)具体病种分类
- 循环系统疾病
- 冠心病:冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧的心脏病。如患者出现典型心绞痛症状,经心电图、冠状动脉造影等检查确诊,可申请门诊特病。
- 高血压(非高危、高危组):收缩压大于等于 140mmHg 和(或)舒张压大于等于 90mmHg,非高危组指血压水平 1 级且无其他危险因素;高危组则是血压水平 2 级及以上或 1 - 2 级伴有 3 个及以上危险因素、靶器官损害或临床并发症。需多次测量血压及相关检查明确诊断。
- 慢性充血性心衰:心脏泵血功能受损,心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现。通过心脏超声、脑钠肽等检查评估心功能分级,符合相应标准可申请。
- 风湿性心脏病:甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应所致心脏瓣膜病变。依据典型临床表现、心脏听诊及心脏超声检查结果进行诊断和申请。
- 肺源性心脏病:由支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。常通过胸部 X 线、心电图、超声心动图等检查明确诊断。
- 心房颤动:最常见的持续性心律失常,心电图可明确诊断,伴有相关症状及危险因素的患者可申请。
- 内分泌及代谢疾病
- 糖尿病:以高血糖为特征的代谢性疾病,分为 1 型、2 型、特殊类型及妊娠糖尿病。伴有糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等慢性并发症,或血糖控制不佳需多种药物联合治疗的患者,经血糖监测、糖化血红蛋白等检查确诊,可申请门诊特病。
- 甲状腺功能亢进症:甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。表现为心悸、多汗、多食、消瘦等症状,结合甲状腺功能检查(如促甲状腺激素降低,甲状腺激素升高)确诊。
- 甲状腺功能减退症:由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患者有乏力、畏寒、嗜睡等症状,甲状腺功能检查提示促甲状腺激素升高,甲状腺激素降低,可申请。
- 重型和中间型地中海贫血:一组遗传性溶血性贫血疾病,因珠蛋白基因缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成,导致血红蛋白的组成成分改变。通过血红蛋白电泳等检查确诊,患者需长期输血、祛铁治疗等可申请。
- 消化系统疾病
- 慢性肝炎治疗巩固期:包括病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)、自身免疫性肝炎等,经治疗后病情处于巩固阶段,仍需长期药物治疗及监测肝功能等指标的患者可申请。需有肝炎病史及相关病毒学、免疫学、肝功能检查结果支持。
- 肝硬化:由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。根据病史、临床表现、肝功能检查、肝脏超声或 CT 等检查确诊,分为代偿期和失代偿期,患者需长期治疗和随访。
- 呼吸系统疾病
- 慢性阻塞性肺疾病:具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。患者有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状,肺功能检查提示气流受限且不完全可逆,可申请门诊特病。
- 支气管哮喘(限中度及以上):以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。中重度哮喘患者日常症状频繁发作,影响生活质量,经肺功能检查、支气管激发试验或舒张试验等确诊,需规律使用控制药物治疗,可申请。
- 神经系统疾病
- 脑血管病后遗症:脑血管破裂出血或血栓形成,导致脑部血液循环障碍,引起神经功能缺损,遗留肢体运动障碍、言语障碍、认知障碍等后遗症。通过头颅 CT、MRI 等检查明确脑血管病变,结合临床表现评估后遗症情况后可申请。
- 帕金森氏综合征:常见的老年神经系统退行性疾病,具有运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等临床表现,经专科医生诊断,需长期药物治疗控制症状的患者可申请。
- 癫痫:多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,表现为反复癫痫发作。通过脑电图等检查确诊,患者需长期规律服用抗癫痫药物控制病情,可申请门诊特病。
- 脑瘫:自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。结合病史、临床表现及神经系统检查、影像学检查等确诊,患者需长期康复治疗,可申请。
- 阿尔茨海默病:一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,经相关量表评估及影像学检查等确诊,患者需长期治疗和照护,可申请。
- 血液系统疾病
- 再生障碍性贫血:由多种原因导致造血干细胞数量减少和(或)功能障碍所引起的一类贫血,主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。通过血常规、骨髓穿刺等检查确诊,患者需长期药物治疗或输血等支持治疗,可申请门诊特病。
- 肾病综合征:各种肾脏疾病导致的临床综合征,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。经肾活检等检查明确病理类型,患者需长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗,可申请。
- 血友病:一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,包括血友病 A(缺乏凝血因子 Ⅷ)、血友病 B(缺乏凝血因子 Ⅸ)等。患者自幼即有出血倾向,轻微损伤后出血不止,通过凝血功能检查等确诊,需长期补充凝血因子治疗,可申请。
- 原发性免疫性血小板减少症:一种获得性自身免疫性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多,以及缺乏其他引起血小板减少的原因为特征。患者有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血表现,结合血常规、骨髓检查等确诊,需长期治疗,可申请。
- 免疫系统疾病
- 系统性红斑狼疮:自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。患者可出现面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡、蛋白尿等多系统损害症状,结合自身抗体检查(如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体等)确诊,病情活动期需积极治疗,可申请门诊特病。
- 类风湿性关节炎:一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。患者有关节疼痛、肿胀、畸形等表现,类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检查阳性,需长期抗风湿治疗,可申请。
- 强直性脊柱炎:主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现的慢性炎症性疾病。典型症状为炎性腰背痛,影像学检查可见骶髂关节破坏等,患者需长期治疗控制病情进展,可申请。
- 精神类疾病
- 严重精神障碍:包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。患者经精神专科医生诊断,需长期药物治疗及康复管理,可申请门诊特病。
- 抑郁症(限重度):以显著而持久的心境低落为主要临床特征,重度抑郁症患者有自杀观念或行为等严重表现,经精神科评估及相关量表测评确诊,需系统抗抑郁治疗,可申请。
- 其他疾病
- 银屑病:一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。典型表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布,中重度患者需系统治疗,可申请门诊特病。
- 结核(活动期):由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,可侵犯多个脏器,以肺部结核感染最为常见。患者有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状,痰涂片、痰培养找到结核分枝杆菌或胸部影像学检查提示活动性结核病灶,可申请。
- 耐药性结核病:对至少异烟肼和利福平耐药的结核病,治疗难度大,疗程长。经结核菌培养及药敏试验确诊,患者需长期使用二线抗结核药物治疗,可申请门诊特病。
- 肺动脉高压:多种原因引起肺血管床受累导致肺循环阻力增加,进而引起肺动脉压力升高,最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。通过右心导管检查等确诊,患者需长期药物治疗改善症状、延缓病情进展,可申请。
- 艾滋病:由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种危害性极大的传染病。患者经 HIV 抗体检测等确诊,需长期抗病毒治疗,可申请门诊特病。
以上 38 种门诊特殊慢性病,为贺州地区患有相应疾病且符合条件的患者提供了门诊治疗费用的医保统筹基金支付支持,帮助减轻长期治疗的经济负担 。参保人员若患有上述疾病,可按规定流程申请门诊特殊慢性病待遇,在指定定点医疗机构就医,享受相应的医保报销政策 。