儿童孤独症门诊慢特病按 70% 比例报销，年度支付限额 15 万；0-14 岁脑瘫儿童的基本医保年度限额为 8400 元 / 年 。
在湖北宜昌，康复科儿童康复部分项目医保可以报销。医保政策会对可报销的疾病种类、报销比例、支付限额等作出规定，不同情况有所不同。
一、可报销的儿童康复相关疾病种类
2025 年湖北省宜昌市针对儿童门诊慢特病的保障范围已扩展至 18 类重大慢性疾病。
- 重大慢性疾病：包含儿童 Ⅰ 型糖尿病、支气管哮喘（重度持续性）、先天性心脏病（术后）等 12 种基础病种，还新增了遗传性耳聋、儿童生长激素缺乏症等 6 种新型病种。其中像先天性心脏病（术后）患儿的康复治疗，若符合医保规定范围，相关费用可按政策报销。
- 罕见病专项保障：针对戈谢病、苯丙酮尿症等 6 类罕见病设置独立报销目录，药品目录扩充至 38 种，涵盖诺西那生钠等高值靶向药物。若儿童患有这些罕见病并进行相应康复治疗，在规定范围内也能享受医保报销。
- 与康复紧密相关的特定疾病：明确规定脑瘫儿童、孤独症儿童、生长激素缺乏症儿童等疾病康复纳入医疗保险门诊慢特病政策。例如 0-14 岁脑瘫儿童基本医保年度限额为 8400 元 / 年；儿童孤独症不限年龄，按 70% 比例报销，年度支付限额 15 万 。
二、报销比例与支付限额
不同病种类别的报销比例和年度限额有差异，具体如下表：
| 病种类别 | 报销比例（%） | 年度限额（万元） | 用药范围（种） | 检查项目覆盖 |
|---|---|---|---|---|
| 重大慢性疾病 | 75 - 85 | 10 - 20 | 120 - 150 | 8 项基础检查 |
| 罕见病专项 | 90 | 30（特药单独列支） | 38 | 专项基因检测 |
| 术后康复病种 | 70 | 8 | 60 | 5 项康复评估 |
儿童门诊慢特病还有起付线与封顶线规定：一级医疗机构起付线 300 元，三级医疗机构起付线 800 元，与普通门诊统筹合并计算封顶线。异地就医保障政策为省内异地备案患者享受同等报销比例，跨省就医按 65% 比例支付 。
三、医保报销流程
- 门诊报销：参保居民需携带本人社保卡或医保码，在市内二级及以下签约医疗机构，或市外异地定点医药机构就诊，在医药机构刷卡或扫码后，直接报销结算。若绑定了共济关系，自己负担的部分还可以使用共济账户支付 。
- 住院报销：参保居民住院时需携带本人社保卡或医保码，在医保定点医疗机构入院时，需在医院刷卡或扫码进行医保登记。出院时，再次刷卡或扫码，实行 “一站式” 报销。若绑定了共济关系，报销后需要自己负担的部分还可以使用共济账户支付 。
如果因结算网络系统问题或医疗救助对象因认定地和参保地不一致导致无法直接结算，参保居民可先行垫付医药费用，就医结束后凭出院小结、原始发票、医疗费用明细清单、本人社保卡及银行卡复印件到参保地医保经办机构办理手工报销。因外伤住院的，另需提供《基本医疗保险意外伤害住院申报表》 。
在湖北宜昌，康复科儿童康复在符合医保政策规定的疾病种类、报销比例、支付限额及报销流程等条件下，是能够享受医保报销的。这在一定程度上减轻了患儿家庭的经济负担，但具体报销情况需结合自身实际，详细了解当地医保政策。