63种全省统一病种 + 4种临夏州增补病种
2025年，甘肃临夏市可办理门诊特殊病（门特病）的疾病范围，执行甘肃省统一政策，包含全省统一的63个Ⅰ类病种，并额外增补了4个本地特定病种。参保人员患上述目录内疾病且符合认定标准，即可申请享受门诊慢特病医保待遇 。
一、全省统一病种（Ⅰ类）
- 病种数量与范围：根据甘肃省医疗保障局统一部署，自2025年1月1日起，临夏州全面执行全省统一的门诊慢特病病种目录，Ⅰ类病种共计63个 。这些病种覆盖了多种重大慢性疾病和罕见病，具体包括但不限于恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、重度精神障碍、糖尿病（合并并发症）、高血压（合并靶器官损害）、脑血管疾病后遗症等 。
- 认定与管理：所有Ⅰ类病种的认定标准、待遇水平及经办流程均严格遵循省级统一规定，由三级或二级定点医疗机构负责确诊 。病种复审期限自2025年1月起重新计算，长期有效的除外 。
二、临夏州增补病种（Ⅱ类）
- 增补背景与依据：在执行全省统一政策的基础上，临夏州结合本地地理环境、气候特点、疾病发病率及医保基金承受能力等因素，增补了部分区域性高发或具有地方特色的慢特病 。
- 具体增补病种：目前，临夏州纳入保障范围的Ⅱ类病种共4个，分别为：风湿性关节炎、心肌病、骨关节炎、女性盆腔炎 。这些病种是当地参保群众就医需求较高的常见慢性病，其认定标准需符合省级相关规程 。
对比维度 | Ⅰ类病种（全省统一） | Ⅱ类病种（临夏州增补） |
|---|---|---|
病种数量 | 63个 | 4个 |
政策来源 | 甘肃省医疗保障局统一制定 | 临夏州根据地方实际选定 |
认定机构 | 三级或二级定点医疗机构 | 二级定点医疗机构 |
覆盖范围 | 全省所有统筹地区一致 | 仅限临夏州参保人员 |
代表性病种示例 | 恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后、血友病、系统性红斑狼疮 | 风湿性关节炎、心肌病、骨关节炎、女性盆腔炎 |
调整机制 | 省级统一动态调整 | 市级根据基金情况可微调 |
三、待遇与申请
- 待遇标准：参保人员经认定后，可在门诊发生的符合规定的医疗费用，按规定比例报销，年度支付限额按病种分别设定。对于特困人员、低保对象等困难群体，还有大病保险倾斜政策 。
- 申请流程：符合条件的参保人需向指定的定点医疗机构提交申请，填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》并提供相关诊断证明材料，经医疗机构审核认定后，方可享受相应待遇 。病种认定后，如病情变化需变更或新增病种，可按规定程序申请 。