参加内江市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,且所患疾病在规定门诊慢特病范围内的人员,可以办理特殊门诊。
门诊慢特病是指病情相对稳定,需长期或终身在门诊治疗的慢性病、特殊疾病。在内江,参保人员所患疾病经参保地医疗保障经办机构按照程序认定后,可享有相应待遇。具体可分为以下两类:
(一)慢性病(33 种)
- 甲状腺功能异常:包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。
- 重度骨质疏松:DXA 测定的中轴骨骨密度符合重度骨质疏松诊断标准。
- 类风湿关节炎:有相应临床表现和体征,实验室检查如类风湿因子等符合诊断标准。
- 冠心病:有相关病史、服用相关疾病药物治疗史,相关检查及化验结果,如心电图、心脏彩色多普勒等符合诊断。
- 强直性脊柱炎:临床标准满足腰痛、僵硬在 3 个月以上,活动改善,休息无改善等;放射学标准为双侧骶髂关节炎≧2 级或单侧骶髂关节炎≧3 级。
- 帕金森病:有医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,且符合帕金森病的诊断标准。
- 脑血管病后遗症:有急性脑血管病史并经 CT 或 MRI 证实,合并肢体功能明显障碍、单侧肌力三级及以下等症状之一。
- 肝硬化:医疗机构确诊肝硬化的住院病历复印件或门诊病历复印件及相关检查报告,同时符合肝功能试验异常等条件之一。
- 糖尿病伴并发症:符合糖尿病诊断标准,且有糖尿病相关并发症的检查证据,如糖尿病视网膜病变等检查结果。
- 高血压 2 级及以上:有高血压病史,血压测量达到高血压诊断标准,且符合相关并发症诊断依据,如心、脑、肾等靶器官损害的检查结果。
- 结核病:1 年内医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,结核菌涂片或结核菌培养阳性,临床有结核中毒症状或呼吸道症状。
- 慢性阻塞性肺疾病:有长期吸烟等病史,肺功能检查等符合慢性阻塞性肺气肿诊断标准。
- 慢性肺源性心脏病:有相关病史、服用相关疾病药物治疗史,相关检查及化验结果符合诊断。
- 病毒性肝炎:包括丙型肝炎、其他病毒性肝炎(不含甲型、丙型肝炎),有乙肝病史,乙肝病毒标志物及肝功能等检查符合慢性病毒性乙型肝炎诊断标准。
- 其他精神类疾病:如抑郁症、强迫症、器质性精神病等,符合《ICD - 10 国际疾病分类与诊断标准(第十版)- 精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准,由精神类疾病认定机构出具出院证明书或门诊诊断证明书。
- 心脏瓣膜病:即风湿性心脏病,有相关病史、服用相关疾病药物治疗史,相关检查及化验结果符合诊断。
- 癫痫:有相关病史资料,脑电图描记报告符合癫痫的诊断标准,5 年内医疗机构出院证明书或住院病历,具备以上部分条件可认定。
- 痛风:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 干燥综合征:有相关症状和体征,实验室检查如抗 SSA、抗 SSB 抗体等符合诊断标准。
- 前列腺增生:B 超、彩超等影像学检查提示符合慢性前列腺增生症诊断标准,年满 65 周岁以上的参保人员,经检查膀胱残余尿大于 40 毫升或有因前列腺增生导致尿潴留治疗的资料。
- 心肌病:有相关病史、症状和体征,心脏检查如心脏超声等符合心肌病诊断标准。
- 支气管哮喘:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 银屑病:5 年内医疗机构确诊银屑病的住院病历复印件或门诊检查治疗的门诊病历复印件及相关检查报告,有相应的临床表现和体征,组织病理检查符合特征。
- 青光眼:有眼压升高、视野缺损等青光眼相关检查证据。
- 慢性心力衰竭:有相关病史、服用相关疾病药物治疗史,相关检查及化验结果符合诊断。
- 自身免疫性肝炎:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 特发性炎性肌病:即皮肌炎和多肌炎,具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 慢性高原性心脏病:有相关病史、服用相关疾病药物治疗史,相关检查及化验结果符合诊断。
- 包虫病:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 慢性骨髓炎:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 进行性肌营养不良:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 先天性心脏病:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 慢性肾炎 / 肾病综合征:包括肾病综合征、慢性肾小球肾炎,5 年内医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,符合诊断的相关检查报告。
(二)特殊疾病(29 种)
- 重症肌无力:有医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,符合典型临床症状、抗胆碱酯酶药物试验阳性等条件之一。
- 肝豆状核变性:有相关症状和体征,实验室检查如铜蓝蛋白等符合诊断标准。
- 普拉德 - 威利综合征:有相关临床表现和基因检测等符合诊断标准。
- 原发性生长激素缺乏症:即儿童生长激素缺乏症,有相关症状和生长激素测定等检查符合诊断标准。
- 系统性红斑狼疮:5 年内医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,实验室检查如血常规、肾功能、相关免疫学检查等符合系统性红斑狼疮诊断标准。
- 恶性肿瘤门诊治疗:5 年内医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,符合病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准;因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人,需医疗机构专科副主任(含)以上医师签署诊断证明书和病情说明,根据相关病史资料,影像学资料(B 超、CT、MRI、X 片等)、肿瘤标记物等资料进行认定;血液学检查或骨髓检查或染色体检查等经专科医生认定符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。5 年以上(不包括 5 年)无复发的不予认定,时间以首次确诊资料为准。
- 血友病:有医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,血常规、凝血因子、APTT 及其他凝血检查支持血友病的诊断。
- 再生障碍性贫血:有医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书,血常规、骨髓检查等符合再生障碍性贫血的诊断标准。
- 器官移植抗排异治疗:包括肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗等。由具有器官移植资质的医疗机构出具出院证明书或门诊诊断证明书,有器官移植手术的当次出院证明书、手术记录复印件。
- 耐药结核病:有相关病史和检查证实为耐多药肺结核。
- 重症精神障碍:包括精神分裂症、双相(情感)障碍、偏执性精神病等。符合《ICD - 10 国际疾病分类与诊断标准(第十版)- 精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准,由精神类疾病认定机构出具出院证明书或门诊诊断证明书。
- 慢性肾功能衰竭透析治疗:有医疗机构确诊慢性肾功能衰竭的住院病历复印件或门诊检查治疗的门诊病历复印件及相关检查报告。
- 慢性肾脏病:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 白塞病:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 艾滋病:有医疗机构出院证明书或门诊诊断证明书。
- 原发免疫性血小板减少症:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 地中海贫血:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 特发性肺间质纤维化:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 克罗恩病:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 溃疡性结肠炎:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 运动神经元疾病:即肌萎缩侧索硬化(ALS),具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 肺动脉高压:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 多发性硬化:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
- 脑瘫:具体诊断标准需结合临床症状及相关检查。
只要是参加了内江市职工或城乡居民基本医疗保险,且所患疾病在上述规定的门诊慢特病范围内,并经参保地医疗保障经办机构按程序认定,就可以办理特殊门诊,享受相应待遇,从而减轻长期门诊医疗费用的负担 。