59种基础疾病，可增补至80种
2025年四川内江门诊特病特药申请需符合国家医保局《门诊慢特病目录》中的59种基础疾病（如糖尿病、高血压Ⅲ期、冠心病等），地方可增补至80种，同时需满足二级及以上医院诊断标准及材料审核要求。

（一）申请基本条件

1. 病种范围

   • 国家目录包含糖尿病、高血压Ⅲ期、冠心病等59种疾病，内江市增补强直性脊柱炎、耐多药肺结核、重度骨质疏松等地方病种。
   • 特药申请需与特病诊断直接关联，如恶性肿瘤靶向治疗药物需提供病理报告。

2. 医疗机构要求

   • 诊断须由二级及以上综合或专科定点医院的主治医师及以上职称医生出具。
   • 内江市自2021年12月起授权部分定点医疗机构直接开展认定，简化流程。

3. 材料清单

   • 既往病史资料（住院记录、门诊病历、检查报告等）。
   • 基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表（医生填写）。
   • 医保卡、身份证复印件及近期证件照。

（二）办理流程与待遇

1. 申请流程

   • 步骤一：参保人携病史资料至定点医院门诊就诊，医生审核是否符合条件。
   • 步骤二：填写特病审批表，医院盖章后提交医保经办机构。
   • 步骤三：医保部门20个工作日内完成审核，通过后发放特病证。

2. 报销政策

   • 报销比例：按职工医保70%-90%、居民医保50%-80%执行，具体比例与病种相关。
   • 年度限额：不同病种设置封顶线，如恶性肿瘤年度限额15万元，糖尿病为5000元。

表：内江市部分特病报销标准对比

（三）动态管理与注意事项

1. 资格复核

   特病证有效期1-3年，到期需重新提交材料复审，部分病种（如高血压）需每季度复查。

2. 用药限制

   特药需在指定药店或医院药房购买，未经备案的药品费用不予报销。

3. 异地就医

   长期异地参保人可申请备案，按内江标准报销，但需提供异地医院诊断证明。

内江市门诊特病特药政策通过简化流程、扩大病种范围及差异化报销显著减轻患者负担，参保人应严格按规范准备材料并关注复审时效，以确保待遇连续性。