海南省统一规定的门诊慢特病病种共10种，乐东县参保人员可享受同等政策。

2025年，在海南乐东黎族苗族自治县，符合规定的参保人员可以申请办理门诊慢特病的病种，依据的是海南省统一制定的病种目录，各市县不得自行调整 。这些病种包括国家明确的跨省直接结算病种以及省内规定的其他慢性特殊疾病，具体涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。

一、纳入全省统一管理的门诊慢特病病种

1. 已实现跨省直接结算的病种（共10种） 根据国家及海南省最新政策，截至2025年初，海南省已将10种门诊慢特病纳入跨省异地就医直接结算范围，乐东县参保人员在异地就医时，符合条件的费用可直接结算，无需先垫付再回乐东报销 。这10种病种是：

   • 高血压
   • 糖尿病
   • 恶性肿瘤门诊放化疗
   • 尿毒症透析
   • 器官移植术后抗排异治疗
   • 慢性阻塞性肺疾病
   • 类风湿关节炎
   • 冠心病
   • 病毒性肝炎
   • 强直性脊柱炎

   对比项	2024年底前跨省结算病种	2025年新增跨省结算病种	2025年全省统一病种总数
   病种数量	5种	5种	10种
   具体病种	高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗	慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎	上述10种均包含在内
   结算方式	可跨省直接结算	可跨省直接结算	所有10种均可跨省直接结算
   政策依据	国家医保局通知	海南省上线实施	海南省统一目录

2. 其他纳入全省统一管理的病种 除上述10种跨省结算病种外，海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法还规定了其他需经认定的门诊特殊疾病和门诊慢性病，例如耐多药肺结核 。这些病种同样适用于乐东县参保人员，其待遇标准由省级统一制定，通常按住院比例支付或有特定的报销限额和比例 。

二、关键政策与待遇变化

1. “两病”报销比例提高 自2025年9月1日起，海南省对城乡居民医保的高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药报销比例进行了上调 。在一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例从60%提高至70%，个人支付比例相应降至30% 。这一政策惠及乐东县所有参加城乡居民医保的“两病”患者。
2. 待遇优先与机构选择 当参保人员同时符合普通门诊和门诊慢特病待遇条件时，优先享受门诊慢特病待遇 。海南省已取消了省内省外两家定点门诊慢特病治疗医院的限制，参保人员可在所有符合条件的定点医疗机构就诊 ，极大地方便了乐东县居民在省内外就医。
3. 统一管理与执行 海南省实行全省统一的门诊慢特病病种目录、准入标准和待遇政策，乐东县作为海南省的一部分，严格执行省级规定，确保政策公平一致 。所有相关申请、认定和报销流程均遵循省级统一规范。