46种
2025年山西晋城将恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、高血压3级（极高危）、糖尿病（合并并发症） 等46种疾病纳入门诊慢特病保障范围，覆盖重症疾病与常见慢性病，执行全省统一医学准入标准，报销比例70%，支持多病种叠加报销（互斥病种除外），年度支付限额最高达47万元。
一、病种分类与核心范围
1. 特殊疾病（重症类）
涵盖病情严重、治疗周期长、费用高昂的疾病，共20类，部分病种支持即时办结。
| 病种名称 | 年度支付限额（元） | 即时办结 | 核心治疗项目 |
|---|---|---|---|
| 恶性肿瘤门诊治疗 | 70,000 | 是 | 放化疗、靶向治疗、内分泌治疗 |
| 尿毒症透析 | 按原政策执行 | 是 | 血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植术后抗排异治疗 | 470,000 | 否 | 免疫抑制剂用药、浓度监测 |
| 血友病 | 300,000 | 否 | 凝血因子替代治疗 |
| 重性精神疾病 | 70,000 | 否 | 药物维持治疗、心理干预 |
2. 慢性病（普通类）
包括需长期药物治疗或健康管理的常见病种，共26类，年度限额840-6,000元，需提供持续病情证明。
| 病种名称 | 年度支付限额（元） | 报销比例（%） | 诊断关键依据 |
|---|---|---|---|
| 高血压3级（极高危） | 4,000 | 65 | 血压持续≥180/110mmHg，伴靶器官损害 |
| 糖尿病（合并并发症） | 5,000 | 70 | 视网膜病变、肾病或神经病变证据 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 3,500 | 60 | 肺功能检查FEV1/FVC＜70% |
| 冠心病（支架术后） | 6,000 | 70 | 冠脉造影或支架植入记录 |
| 类风湿关节炎 | 3,000 | 65 | 类风湿因子阳性+关节影像学改变 |
3. 互斥病种规则
部分病种不可重复申报，例如：支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病、癫痫与帕金森病，患者需根据主要治疗需求选择其一。
二、政策核心要点
1. 认定与申报
- 材料要求：住院病历复印件（或门诊病历原件）、辅助检查报告（如血液化验、影像学结果）、有效身份证件（身份证/社保卡/医保电子凭证）、近6个月病情证明。
- 办理渠道：线上通过“晋城医保”官方平台提交，线下可在全市17家定点医疗机构“一窗受理”，支持就近办理、互办互认。
2. 待遇标准
- 报销比例：统一为70%（不分职工与居民医保）。
- 支付限额：按病种设定，重症类最高47万元，慢性病类最低840元，支持符合条件的多病种叠加报销（互斥病种除外）。
- 生效时间：材料审核通过后，最快次月享受待遇。
2025年晋城门诊慢特病政策通过覆盖46种疾病、统一报销比例与准入标准，切实减轻了重症及慢性病患者的门诊费用负担，患者可通过便捷的线上线下渠道申请，结合自身病情选择对应病种，享受精准化医保保障。