部分项目可报销，比例约50%-70%
海南昌江将符合规定的产后康复项目纳入医保报销范围，具体报销条件与比例需结合诊疗项目、医疗机构等级及参保类型综合确定。

一、产后康复医保政策背景

1. 国家医保目录覆盖情况

   • 2023年版国家医保药品目录包含25种妇科中成药，但物理治疗类产后康复项目（如盆底肌修复）需依据地方政策执行。
   • 海南省2024年发布《关于完善康复医疗医保支付的通知》，明确将产后盆底功能障碍评估、电刺激治疗等9项纳入报销。

2. 昌江县执行标准

   项目名称	报销比例（职工医保）	报销比例（居民医保）	年限额（元）
   盆底肌功能筛查	70%	55%	2次/年
   低频电刺激治疗	65%	50%	15次/疗程
   腹直肌分离修复	60%	不纳入	-

二、报销条件与流程

1. 资质要求

   • 需在二级及以上医保定点医疗机构康复科就诊，且由执业医师开具诊断证明。
   • 治疗项目须匹配ICD-11疾病编码（如GA30.1盆腔脏器脱垂、ME94.5腹直肌分离）。

2. 材料准备

   提供产妇医保卡、生育服务证、医院费用清单及康复治疗计划书。异地就医需提前备案。

3. 结算方式

   持社保卡直接刷码结算，非即时结算项目可凭发票至昌江县医保局窗口申请，审核周期约20个工作日。

三、自费项目说明

1. 非医保范畴服务

   中医熏蒸、瑜伽形体矫正等非治疗性项目需全额自费。私立机构开展的“产后骨盆修复”套餐普遍不在报销范围。

2. 商业保险衔接

   海南省普惠型健康险“惠琼保”可对医保目录外费用补偿30%-40%，年封顶线15万元。

海南昌江的产后康复医保政策呈现“基础覆盖+梯度报销”特点，建议产妇优先选择公立医院开展核心治疗项目，同时关注医保局年度目录更新。治疗前主动要求医院明确费用分类，可最大限度降低自费支出。