22种疾病可申请
2025年黑龙江齐齐哈尔门诊特殊病种覆盖22种疾病，涵盖恶性肿瘤、器官移植术后、慢性病及罕见病等类别，参保人员需满足职工医保或城乡居民医保参保状态，并提供指定医疗机构诊断证明方可申请。

一、病种范围与认定标准

1. 1.22种特殊病种目录重大疾病：恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、尿毒症透析、再生障碍性贫血慢性病：糖尿病（合并视网膜病变/下肢血管病变）、高血压Ⅲ期、冠心病（支架术后）、肝硬化（失代偿期）、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮其他：癫痫、慢性肾功能不全（透析/非透析）、丙型肝炎（需抗病毒治疗）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、甲状腺功能亢进/低下特殊病种：血友病、大血管支架植入术后、苯丙酮尿症（18岁以下）、肺结核（活动期）
2. 2.具体认定标准（部分示例）病种认定条件糖尿病合并视网膜病变Ⅱ期以上/下肢动脉闭塞50%以上/神经传导速度异常肝硬化脾大伴功能亢进/腹水/黄疸+实验室指标异常（白蛋白/球蛋白比例倒置）帕金森病静止性震颤+肌强直+美多芭治疗有效，排除其他神经系统疾病恶性肿瘤术后复发/带瘤生存/根治术后3年内/乳腺癌内分泌治疗5年内

二、参保类型与待遇

1.

覆盖人群
• 职工医保：在职及退休人员（需累计缴费≥25年，实际缴费≥10年）
• 城乡居民医保：当年参保且未中断缴费的居民
2.

报销比例与限额

参保类型	报销比例	年度限额
职工医保	一级医院95%	多数病种无上限，少数设限额（如糖尿病年5000元）
城乡居民	一级医院90%	恶性肿瘤等重病无上限，慢性病设季度限额（800-1000元）

三、申请流程与材料

1.

必要材料
• 身份证、医保卡原件及复印件
• 二级以上医院出具的《诊断证明》、病历、检查报告（CT/MRI/血液检测等）
• 填写《特殊病种门诊申请表》（需主治医师签字+医院盖章）

2.

办理步骤
• 初审：携带材料至户籍地社保所或定点医院医保科提交申请
• 专家评审：每季度末由市医保专家委员会集中审核
• 结果查询：下季度首月5个工作日后领取《特殊病种门诊专用病历》

3.

有效期与续办
• A类病种（如恶性肿瘤）：有效期2年，需到期前3个月复审
• B/C类病种（如糖尿病）：有效期6年，自动延期

四、注意事项

1.异地就医：需提前办理长期异地备案，支持跨省直接结算

2.多重疾病叠加：可同时申请≤2个病种，叠加享受待遇

3.动态参保：新纳入医疗救助对象、退役军人等可全年随时参保

齐齐哈尔门诊特殊病种覆盖广泛，涵盖22种疾病，职工和城乡居民医保参保人均可申请。需提供二级医院诊断证明，按季度提交材料至社保所，通过专家评审后享受高比例报销。病种范围、报销标准以最新政策为准，建议提前咨询当地医保部门确认细节。