覆盖比例达70%-90%
山东省济宁市参保人员因老年康复需求接受康复科治疗时，符合政策范围内的医疗费用可纳入基本医疗保险报销体系。具体报销比例与限额受参保类型（职工医保/居民医保）、医疗机构等级及治疗项目影响，需满足医保目录规定且由定点医疗机构开具合规诊疗方案。
（一）医保覆盖范围与条件
可报销的康复项目
包括物理治疗（如中频电疗、关节松动术）、作业治疗、言语康复等20余类项目，需符合《山东省医保康复诊疗项目目录》要求。部分高值耗材（如康复机器人辅助治疗）可能部分自费。康复项目类型 医保报销比例（职工） 医保报销比例（居民） 年度限额（元） 物理治疗（每日） 85% 75% 15,000 作业治疗（单次） 80% 70% 8,000 言语康复（疗程） 90% 80% 5,000 参保人资格要求
需连续参保满6个月以上，且年龄≥60周岁或持有《慢性病证》（如脑卒中后遗症、骨关节炎）。异地安置人员需提前办理医保关系转接。医疗机构资质标准
仅限济宁市内二级及以上公立康复科或医保定点康复专科医院，如济宁市第一人民医院康复医学科、济宁医学院附属医院康复治疗中心。
（二）报销流程与材料准备
即时结算流程
持医保卡就诊→医生开具符合医保目录的康复处方→缴费时直接抵扣报销部分，仅支付自费金额。材料提交要求
需提供身份证、医保凭证、诊断证明（需注明老年康复必要性）、费用明细清单（需标注医保编码）。慢性病患者需额外提交《慢性病审批表》。
（三）注意事项与优化建议
起付线与封顶线：职工医保年度累计自付达600元后开始报销，居民医保起付线为800元；年度最高支付限额职工为35万元，居民为20万元。
异地就医备案：跨市治疗需提前通过“鲁医保”小程序备案，否则报销比例下降20%。
政策动态调整：2025年起济宁试点将认知障碍康复训练纳入医保，具体细则以当地人社局公告为准。
该政策通过减轻老年群体康复经济负担，推动“医养结合”模式发展。建议就诊前通过12393医保服务热线或定点医院医保办核实最新标准，确保权益最大化。