68种病种覆盖
2025年甘肃金昌市基本医疗保险门诊特殊病种执行全省统一目录，包含63种Ⅰ类病种和5种Ⅱ类病种，总计68种，覆盖恶性肿瘤、透析、器官移植抗排异等高发疾病，同时部分病种报销比例提高。
一、病种范围与分类
| 分类 | 病种数量 | 覆盖范围示例 |
|---|---|---|
| Ⅰ类 | 63种 | 血友病、恶性肿瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、器官移植抗排异治疗等 |
| Ⅱ类 | 5种 | 陇南市选择病种（如溃疡性结肠炎、银屑病等），金昌市根据实际情况调整 |
注：金昌市城乡居民门诊慢特病实际执行36种，具体病种以当地医保部门公布为准 。
二、报销比例调整
| 人群 | 病种类型 | 2025年报销比例 | 调整前比例 |
|---|---|---|---|
| 职工基本医保 | 10种高费用病种（血友病、恶性肿瘤等） | 90% | 80% |
| 其他病种 | 85% | 80% | |
| 城乡居民基本医保 | 10种高费用病种 | 80% | 70% |
| 其他病种 | 70% | 70% |
注：高费用病种年度支付限额为两个病种最高限额+500元 。
三、申报要点
| 要求 | 具体内容 |
|---|---|
| 病种数量限制 | 最多可申报两种门诊慢特病 |
| 疾病确诊 | 需由二级及以上定点医疗机构确诊 |
| 认定机构 | 具有认定资格的定点医疗机构负责（名单另行公布） |
| 申报方式 | 随时申报、随时受理，需提交《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》 |
四、政策调整与衔接
| 调整内容 | 影响人群 | 操作要求 |
|---|---|---|
| 病种细分 | 糖尿病、尿毒症透析等旧病种 | 2025年前已认定者需于2025年第一次就医前凭病历或检查报告变更 |
| 新旧病种衔接 | 2025年前已认定且未到复审期限的病种 | 无需重新申办，按新标准执行 |
| 未产生费用的病种变更 | 可操作变更 | 需办理变更手续 |
2025年金昌市门诊特殊病种政策聚焦“提标扩面”，通过统一目录、提高报销比例、简化申报流程，显著减轻慢性病患者的医疗负担。参保人员需重点关注病种数量限制及细分病种变更要求，及时通过医保窗口或线上渠道办理业务。