11%卒中后中枢性疼痛（CPSP）是脑卒中常见的后遗症，在卒中患者中的汇总患病率为 11%，是一种因中枢神经系统病灶引发的病理性疼痛。它不仅会影响患者的身体恢复，还会对其心理状态造成负面影响，严重降低生活质量。接下来将从定义、症状、发病机制、治疗方法等方面为您介绍。
一、定义
CPSP 是继发于卒中影响的中枢躯体感觉通路改变，是一种严重的神经病理性疼痛综合征。其特征为出现疼痛或感觉异常的身体部位，由出现血管损伤的大脑区域支配。
二、症状
- 疼痛性质多样：可表现为烧灼、挤压、针刺、寒冷、电击样及撕裂样疼痛，甚至触痛。不同脑部病变部位，疼痛性质有所差异，比如脑桥、延髓梗死患者中烧灼痛较丘脑梗死者更多见。
- 疼痛出现方式：可以是自发痛，也可因情绪紧张、受凉、骤热、劳累或者活动等诱发。
- 疼痛部位：常位于卒中病灶的对侧肢体、面部或躯干，也可能出现同侧偏身疼痛，但症状轻于对侧。若病变位于延髓外侧，疼痛可涉及面部的一侧、病灶侧躯体或四肢，眶周痛也较常见；丘脑病变时，疼痛常发生于病灶对侧，多位于肢体远端。
- 伴随感觉异常：患者除疼痛外，还常伴有躯体感觉异常，对机械压力和冷刺激的感觉过敏现象较为常见，比例高达 90% 。
三、发病机制
CPSP 的出现与年龄、性别等因素无明显关联，主要与病灶的发生部位相关。大部分 CPSP 由丘脑损伤导致，有报道显示 CPSP 的丘脑损伤发生率占 50%，皮质为 4% - 5%，脑桥为 12%，延髓为 24%。只要是脊髓丘脑通路中的任何部位或皮质投射纤维上出现病灶，导致中枢抑制功能减弱，就有可能引发这种慢性疼痛综合征。
四、治疗方法
- 药物治疗
- 止痛药物：程度较轻的患者，可遵医嘱服用三环类抗抑郁药、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林和拉莫三嗪）等止痛。
- 营养神经药物：可改善神经功能，对早期患者效果较好。
- 其他药物：阿米替林、卡马西平或苯妥英钠等，在控制神经病理性疼痛方面有一定效果。
- 物理治疗
- 局部按摩、热敷、冷敷：促进血液循环，缓解疼痛与不适。
- 针灸：通过调整体内气血和经络来止痛。
- 肌内效贴治疗：辅助缓解疼痛。
- 神经调控治疗
- 运动皮质电刺激（MCS）：有创性方法，刺激大脑运动皮层缓解疼痛。
- 深部脑刺激（DBS）：植入电极直接刺激脑内特定区域减轻疼痛。
- 重复经颅磁刺激（rTMS）：无创，通过反复应用磁场调节大脑活动缓解疼痛，研究显示 5Hz 和 10Hz 高频 rTMS 对 CPSP 均有治疗效果，10Hz 的在减轻疼痛、改善不良情绪、提高睡眠质量等方面效果更佳。
- 经颅直流电刺激（tDCS）：无创，在头皮上施加直流电影响大脑功能。
- 心理治疗：中枢性疼痛可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者缓解情绪问题，提高应对疼痛的能力。
卒中后中枢性疼痛给患者带来极大痛苦，影响生活质量。了解其相关知识，积极采取药物、物理、神经调控及心理等多种治疗方法综合治疗，有助于缓解患者疼痛，改善生活状态，提高康复效果 。