市内一级及以下医疗卫生机构报销比例为 92%、二级医疗卫生机构为 75%、三级医疗卫生机构为 65%。
广东河源居民医保的儿童在康复科进行治疗时，若想通过居民医保报销，需先确认所在医疗机构为医保定点单位，且所接受的康复项目在医保报销目录内。报销时，需准备好相关材料，在出院结算时，符合规定的费用会按相应比例报销。若需手工报销，可按流程提交材料申请。
一、报销前提
- 参保条件：具有河源市户籍的城乡居民；在本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民；在我市长期居住的外市户籍人员、各类在校学生、学龄前儿童等，需按规定参保缴费，医保待遇期为 2025 年 1 月 1 日至 12 月 31 日。
- 定点医疗机构：需在河源市公布的医保定点医疗机构就医，例如河源市人民医院、河源市妇幼保健院等市内具备康复科诊疗资质的定点医院 。非定点医疗机构就医费用一般无法报销（急诊、抢救除外）。
- 康复项目范围：如 “孤独症诊断访谈量表 (ADI) 测评、儿童孤独症教育训练指导、语言训练” 等 29 项康复类诊疗项目已纳入医保支付范围 。具体可在河源市医保局官网查询或咨询就诊医院医保办。
二、报销比例及限额
- 普通门诊：在选定的一级及以下定点医院，支付比例为 60％，单次支付限额为 35 元 / 次；转诊到二级定点医院，支付比例为 55%，单次支付限额为 30 元 / 次；转诊到三级定点医院，支付比例为 50%，单次支付限额为 20 元 / 次。普通门诊统筹基金累计最高支付限额为 350 元 / 人・年。
- 门诊特定病种（若儿童康复项目符合门诊特定病种规定）：包含 52 个病种，支付限额 360 元 - 100000 元 / 年不等，报销比例在 65% - 92%。例如，若儿童康复涉及到精神类相关的门诊特定病种，像精神分裂症、双相（情感）障碍等，符合规定的费用按相应比例报销 。门诊特定病种费用报销不设起付线。
- 住院康复：市内一级及以下医疗卫生机构报销比例为 92%、二级医疗卫生机构为 75%、三级医疗卫生机构为 65%。住院起付标准分别为市内一级及以下定点医疗机构 300 元、二级定点医疗机构 500 元、三级定点医疗机构 700 元 。年度最高支付限额为 25 万元。
- 大病保险（针对高额医疗费用二次报销）：起付标准以上至 5 万元（含 5 万元）部分，一般人群报销比例为 60%；超过 5 万元小于 10 万元部分（含 10 万元)，报销比例为 65%；10 万元以上部分报销比例为 75%。若儿童属于特困供养人员、孤儿，起付标准以上至 5 万元（含 5 万元）部分，报销比例为 85%；超过 5 万元小于 10 万元部分（含 10 万元)，报销比例为 90%；10 万元以上部分报销比例为 95% 。脱贫人口和最低生活保障对象报销比例也有相应倾斜。大病保险年度最高支付限额为 199170 元。
三、报销流程
- 本地就医：
- 门诊：在选定的普通门诊定点医疗机构就医，就医时出示医保电子凭证或社会保障卡，直接结算报销费用。
- 住院：入院时出示医保凭证办理医保登记，出院时在医院医保结算窗口，医院会自动计算报销金额，患者只需支付个人自付部分。
- 异地就医：
- 门诊特定病种：若符合条件的门诊特定病种需异地就医，先在河源市具备相应门特病种诊断资格的定点医疗机构办理认定，再进行异地就医备案。备案成功后，在异地选定的定点医疗机构就医，可直接结算。若未按规定备案，支付比例可能降低，例如未办理市外异地就医备案手续的门诊特定病种支付比例为 60%（正常 70%） 。
- 住院：因病情需要转外就医，由河源市内就诊定点医疗机构办理转诊转院手续至异地定点医疗机构，出院时在异地医疗机构直接结算医疗费用。若未办理转诊转院手续（非急诊、抢救），报销比例会降低。例如，未办理转诊转院手续到市外三级医院住院，报销比例从 65% 降至 45% 。
四、报销材料
- 门诊：医保电子凭证或社会保障卡、门诊病历、医疗费用发票、费用清单等。
- 住院：医保电子凭证或社会保障卡、住院病历（包括入院记录、出院小结等）、医疗费用发票、费用清单等。
若因特殊情况无法在医院直接结算，需进行手工零星报销，可通过广东政务服务网、“粤医保” 小程序申请手工报销预审核，或直接到参保地医保经办机构或政务服务中心窗口提交报销材料。医保经办机构办理手工报销的时限一般不超过 30 个工作日。
广东河源居民医保儿童康复报销需关注参保、定点医院、项目范围等条件，按不同就医类型和费用情况，遵循相应的比例、限额及流程进行报销，以减轻家庭经济负担。