定西市户籍或常住居民、患有规定的慢特病病种、提供二级及以上医疗机构的完整诊断证明和检查报告、经医保部门指定医疗机构或专家鉴定通过
符合上述条件的参保人员，可申请享受门诊慢特病待遇。2025年，甘肃省定西市继续执行全省统一的门诊慢特病政策框架，在此基础上结合本地实际进行动态调整。申请者须为定西市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，且所患疾病属于甘肃省公布的现行门诊慢特病病种目录范围。申请时需提交由二级及以上公立医疗机构出具的近期住院病历、门诊病历、相关检查化验报告等医学资料，经医保经办机构组织的专家评审或指定医疗机构鉴定确认后，方可纳入管理并享受相应的医保报销待遇。
一、 申请资格与参保要求
申请门诊慢特病待遇，首要前提是具备定西市基本医疗保险的参保资格。不同参保类型在待遇享受上略有差异，但申请资格一致。
参保身份要求
申请人必须是定西市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的在保人员。无论是本地户籍居民，还是持有定西市居住证的常住非户籍人口，只要按规定参保缴费，均可提出申请。未参保或断保期间发生的医疗费用，不能纳入门诊慢特病报销范围。病种目录范围
所患疾病必须属于甘肃省医疗保障局最新公布的门诊慢特病病种目录。2025年，该目录已涵盖如高血压（3级）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、帕金森病等数十种常见慢性病与特殊疾病。病种分为“常见慢性病”和“特殊疾病”两类，报销比例和年度限额有所不同。病情严重程度与持续性
申请病种需达到一定的临床诊断标准，且具有长期治疗的必要性。例如，糖尿病需伴有并发症（如视网膜病变、肾病、周围神经病变等）；高血压需达到3级或伴有心、脑、肾等靶器官损害。短期或可治愈的疾病不符合门诊慢特病认定标准。
以下为常见门诊慢特病类别对比：
| 对比项 | 常见慢性病 | 特殊疾病 |
|---|---|---|
| 病种数量 | 约20种 | 约50种 |
| 年度支付限额 | 2000元 - 5000元 | 1万元 - 20万元不等 |
| 报销比例 | 职工医保约70%、居民医保约60% | 职工医保约80%、居民医保约70% |
| 认定机构 | 县区级指定医院 | 市级或省级指定医院 |
| 复审周期 | 每3年复审一次 | 长期有效或按病种规定 |
二、 申请材料与认定流程
完整的申请材料和规范的认定流程是成功获批的关键环节。
必备医学资料
申请人需提供由二级及以上医疗机构出具的近期（一般为近一年内）完整病历资料，包括住院病历首页、出院记录、疾病诊断证明书、相关检查报告（如病理报告、影像学报告、化验单等）。门诊病历需连续记录，能清晰反映病情发展和治疗过程。申请表与身份证明
填写统一的《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病资格认定申请表》，并附上本人医保电子凭证或社会保障卡、身份证复印件。由定点医疗机构责任医师填写初审意见并签字确认。认定与审批流程
材料提交至参保地医保经办机构或指定医疗机构后，由医保部门组织专家进行集中评审或通过线上系统进行审核。评审通过后，名单将在医保系统中备案，申请人可在定点药店或医院直接刷卡享受待遇。未通过者将收到书面告知并说明理由。
三、 待遇享受与日常管理
获批后，患者可在全市范围内的医保定点医疗机构和零售药店享受相应的门诊慢特病报销政策。
定点就医购药
患者可选择1-2家定点医疗机构作为日常就诊机构，部分特殊药品需在指定药店购买。跨省异地就医需提前备案，方可直接结算。费用结算方式
符合规定的药品、检查和治疗费用，在起付线以上、年度限额以内的部分按比例报销。个人只需支付自付部分，无需先行垫付再报销，实现“一站式”结算。动态复审与变更
医保部门对门诊慢特病资格实行动态管理。常见慢性病需定期复审，确保病情持续符合标准；若病情痊愈或参保状态变更，应及时办理注销或变更手续，避免待遇滥用。
随着医疗保障体系不断完善，定西市门诊慢特病政策在减轻患者长期用药和治疗负担方面发挥着日益重要的作用。符合条件的参保人员应积极了解政策、准备材料、及时申报，确保自身权益得到有效保障，切实提升慢性病管理的可及性与可持续性。