心肺康复治疗在四川遂宁的职工医保中，符合条件的情况下可以报销。
四川遂宁的职工医保参保人员接受康复科心肺康复治疗，能否报销取决于治疗的具体形式（住院或门诊）、是否属于纳入的门诊慢特病病种以及就诊医疗机构的等级。目前，康复治疗项目主要通过两种途径纳入医保支付：一是作为住院费用的一部分按住院政策报销；二是若被认定为门诊慢特病病种，则可享受门诊统筹报销。
一、住院治疗报销
- 报销范围与比例：当心肺康复治疗作为住院治疗的一部分进行时，其费用属于住院统筹基金支付范围。遂宁市职工医保住院报销比例根据定点医疗机构等级不同而有差异，通常在二级及以下医疗机构报销比例高于三级医疗机构 。
- 起付线与限额：住院治疗设有年度内首次住院的起付标准，例如，在市里三级医疗机构住院，起付线为650元 。超过起付线后，符合政策范围内的医疗费用按相应比例报销，年度内累计支付额度受医保基金总额控制，无明确个人上限，但需遵循医保目录和诊疗规范。
二、门诊治疗报销
- 普通门诊统筹：若心肺康复治疗在门诊进行，且未被纳入特定慢特病病种，则可使用职工医保门诊共济保障机制。在职职工在三级定点医疗机构发生的合规门诊费用，扣除200元年度起付标准后，报销比例为50%，年度最高支付限额为1200元 。
- 门诊慢特病保障：这是报销心肺康复治疗更优的途径。遂宁市执行四川省统一的门诊慢特病病种库 。若心肺康复对应的疾病（如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）被纳入该病种库并经医保部门认定，患者即可享受门诊慢特病待遇。报销不设起付线，按就诊医院的住院报销比例执行，每个病种年度报销限额为1800元，每增加一个病种增加200元，最高可达2200元 。
- 关键限制条件：无论住院还是门诊，报销均需在医保定点医疗机构进行，且使用的药品、耗材、诊疗项目必须符合国家和四川省基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目目录 。并非所有康复项目都自动纳入报销范围。
对比维度 | 住院治疗报销 | 普通门诊统筹报销 | 门诊慢特病报销 |
|---|---|---|---|
适用场景 | 需要住院接受系统性心肺康复治疗 | 日常门诊随访、基础康复指导 | 经认定的慢性心肺疾病长期门诊康复管理 |
起付线 | 有（如三级医院650元） | 有（200元/年） | 无 |
报销比例 | 按医院等级确定（通常高于门诊） | 三级医院50%，二级及以下60% | 按就诊医院住院报销比例执行 |
年度支付限额 | 无明确个人上限，受基金总额控制 | 在职职工1200元 | 每个病种1800元，最多2200元 |
核心要求 | 符合住院指征 | 属于门诊共济保障范围 | 必须经医保部门认定为慢特病病种 |
四川遂宁职工医保对康复科心肺康复治疗的报销是分情况的，住院治疗按常规住院政策报销，门诊治疗则可通过普通门诊统筹或更优的门诊慢特病保障实现，后者需要疾病符合规定病种并完成认定程序，才能获得更高比例和更高额度的报销。