退休职工在运城市康复科住院治疗，医保统筹基金支付比例可达80%以上，年度最高支付限额为20万元；门诊康复治疗则按门诊统筹政策执行，起付线50元/次，退休人员报销60%，年度最高支付限额为3000元。
一、住院康复治疗报销政策
起付标准与报销比例 运城市职工医保对住院费用的政策范围内基金支付比例保持在80%以上 。对于老年职工在康复科接受住院治疗，符合规定的医疗费用，在扣除住院起付线后，统筹基金支付比例不低于80%。具体起付标准因医院等级不同而异，但报销比例遵循全市统一规定。
年度最高支付限额 基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金累计实际支付限额为20万元 。这意味着，参保职工在一个自然年度内，因康复住院产生的合规医疗费用，由统筹基金支付的部分累计不超过此上限。
二、门诊康复治疗报销政策
门诊统筹待遇 自2023年1月1日起，运城市实施职工基本医疗保险普通门诊统筹制度 。参保职工在定点医疗机构发生的康复类门诊费用，可享受门诊统筹报销。在职职工起付标准为50元/次，报销比例为55%；退休职工起付标准同样为50元/次，报销比例为60% 。自2024年6月起，退休人员年度最高支付限额已从2000元提高至3000元 。
门诊慢特病待遇 山西省统一规范了45种门诊慢特病病种范围及支付标准 。若老年患者的康复需求源于如脑卒中后遗症、帕金森病等纳入当地门诊慢特病目录的疾病，则可申请认定。经认定后，相关康复治疗费用（需符合“三个目录”）的报销比例可达到80% ，且可能享有更高的年度支付限额，具体限额需根据病种核定。
对比维度 | 住院康复治疗 | 门诊康复治疗（普通） | 门诊康复治疗（慢特病） |
|---|---|---|---|
起付标准 | 按医院等级设定，通常数百元 | 50元/次 | 通常有单独设定，可能低于或等于普通门诊 |
报销比例 | ≥80% | 退休职工60% | 可达80% |
年度支付限额 | 20万元（统筹+救助） | 退休职工3000元 | 根据病种核定，通常远高于普通门诊 |
适用范围 | 需住院治疗的系统性康复 | 日常理疗、针灸、推拿等 | 确诊慢特病后与病种直接相关的康复项目 |
三、费用范围与限制 康复治疗费用能否报销，关键在于是否属于基本医保“三个目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）的支付范围 。例如，针刺、艾灸、电针、推拿、牵引、理疗等项目在社区卫生服务中心已被开展 ，若属目录内且用于治疗医保认可的疾病，方可纳入报销。非治疗性康复服务、高端设备使用或超出诊疗规范的费用不予支付 。异地就医的门诊费用结算规则亦有专门规定 。