85%
海南琼中康复科疼痛康复治疗中，在职职工于三级医院住院康复可报销85%的医疗费用，退休人员报销比例更高。具体报销比例受医院级别、治疗类型及参保人身份影响。

一、核心报销规则

1. 1.住院报销比例医院级别在职职工退休人员起付线三级医院85%90%1300元二级医院88%93%650元一级医院90%95%300元注：退休人员需累计缴费满30年（男）/25年（女），未达标者每少1年降3%比例。
2. 2.门诊报销规则普通门诊：1800元以上部分报销50%，年封顶2万元。康复科专项：三级医院报销50%，二级60%，一级70%，退休人员额外加5%。
3. 3.特殊康复项目项目类型报销比例年限额运动疗法85%3个月疗程偏瘫训练90%3个月疗程认知训练85%3个月疗程限器质性病变患者，超时需重新评估。

二、关键细节补充

1.

起付线计算
• 首次住院起付线1300元，第二次起650元 。
• 康复科床日均次费用：前90天280元/日，后90天230元/日 。

2.

异地就医
• 需提前备案，未备案者报销比例降10% 。
• 跨省三级医院就医需二级医院转诊证明 。
3.

耗材与床位费

项目	报销规则
床位费	二级以上医院120元/日，一级90元/日
进口耗材	个人先付50%，剩余按比例报销
国产耗材	个人先付30%，剩余按比例报销
年最高支付床位90天 。

三、特殊人群政策

1.

低保/残疾人
• 门诊康复不设起付线，报销比例提高至75% 。
• 儿童康复训练年补助最高2.8万元 。

2.

转诊要求
• 非急诊/恶性肿瘤患者到三级医院需二级医院转诊 。
• 孕产妇、5岁以下儿童等特殊群体免转诊 。

琼中职工医保对康复科疼痛治疗提供多层级报销支持，住院治疗报销比例最高达95%（退休），门诊专项报销50%-70%，并对特殊人群设置倾斜政策。建议患者优先选择基层医院以提高报销比例，并提前确认转诊与备案流程。