13种
2025年江苏常州居民医保门诊特殊病（门特）覆盖范围包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等13类疾病，其中包含3种儿童专属病种。参保患者符合条件后可享受门诊治疗费用统筹支付待遇，需通过二级以上定点医疗机构审核认定。
一、门特病种范围及分类
成人门特病种（10种）
- 恶性肿瘤（含放疗、化疗）
- 慢性肾功能衰竭（需透析治疗）
- 严重精神障碍（含精神分裂症、躁狂症等）
- 血友病
- 器官移植术后抗排异治疗
- 再生障碍性贫血
- 系统性红斑狼疮
- 肺结核
儿童专属门特病种（3种）
- 儿童I型糖尿病
- 儿童孤独症
- 儿童生长激素缺乏症
表：常州门特病种待遇对比
| 病种类型 | 覆盖人群 | 关键治疗方式 |
|---|---|---|
| 恶性肿瘤 | 成人/儿童 | 放疗、化疗、镇痛治疗 |
| 慢性肾衰竭 | 成人 | 血液透析、腹膜透析 |
| 儿童I型糖尿病 | 儿童（≤18岁） | 胰岛素治疗及并发症管理 |
二、门特待遇申请流程
资格认定
- 需由二级以上定点医疗机构的责任医师根据诊断标准（如病理报告、化验结果等）出具认定意见。
- 儿童病种需提供生长发育评估或专科诊断证明。
材料提交
- 必备材料：社保卡、有效身份证件、确诊病历（含检查报告）。
- 特殊要求：器官移植患者需提供手术记录；精神障碍患者需专科医院证明。
办理渠道
- 线下办理：至医院医保办提交材料，审核通过后3个工作日内系统生效。
- 线上查询：通过“常州医保”微信公众号查询进度。
三、门特待遇支付标准
报销比例
- 门特费用按病种年度限额报销，超出部分自付。例如：
- 恶性肿瘤年度限额为5万元，报销比例85%；
- 儿童孤独症年度限额2万元，报销比例80%。
- 门特费用按病种年度限额报销，超出部分自付。例如：
结算方式
直接持社保卡在认定医院刷卡结算，无需垫付后报销。
常州门特政策通过细化病种分类和优化报销流程，显著减轻慢性病患者的医疗负担。参保人需关注病种动态调整及定点医疗机构名单，确保及时享受待遇。