75%（二级医院）、65%（三级医院）
山东临沂老年居民在定点康复医疗机构接受治疗时，居民医保可报销符合目录的康复项目费用，具体比例根据医院等级确定，年度最高支付限额为18万元。
一、报销条件与范围
准入条件
- 定点机构：须在临沂市医保定点的二级及以上综合医院康复科或专科康复医院就诊（如临沂市交通医院康复科） 。
- 项目范围：仅限纳入《国家基本医疗保险诊疗项目目录》的康复项目，包括物理治疗（如电疗、磁疗）、运动疗法、作业疗法等 。
- 年龄与病症：60岁以上老年人因脑卒中、骨折术后、关节置换术后等需功能恢复的适应症。
费用标准
医院等级 起付线（元/次） 报销比例 年度限额（万元） 二级 500 75% 18 三级 1000 65% 18 注：同一疾病年度内多次住院，第二次起付线减半 。
二、报销流程与材料
住院康复流程
- 备案登记：持医保卡、诊断证明至医院医保窗口办理住院登记，系统自动关联参保信息。
- 费用结算：出院时直接刷医保卡抵扣报销部分，自付费用可通过个人账户或现金支付。
门诊康复特殊政策
- 慢性病门诊：高血压、糖尿病等慢性病康复治疗，年度内累计费用超200元部分按60%报销。
- “双通道”购药：医院开具处方后，可在定点药店购买康复类药品，报销比例参照一级医院（80%）。
三、特殊情形与注意事项
跨省异地报销
备案后，在省外定点康复医院住院的，起付线为1500元，报销比例下降10个百分点。
争议处理
对报销金额存疑时，可向临沂市医保局提交费用清单、病历等材料申请复核。
不予报销情形
非功能性恢复项目（如美容性矫形）、超目录的高端康复仪器使用。
山东临沂老年居民医保康复报销政策通过分级定价、目录管理实现精准保障，患者需重点关注医院资质与项目合规性。建议治疗前通过“临沂医保”微信公众号查询定点机构名单，并保存完整费用票据以备核查。对于长期康复需求，可申请家庭病床服务，部分项目纳入住院待遇结算，进一步减轻经济负担。